之前遇到过这样一位患者：
她结婚后男方家里就开始逼着她要孩子，每天为了生孩子的事公公婆婆吵、闹、催。丈夫说在我们这传宗接代很重要，如果不能生孩子，那咱们就离婚。
她一直没同意生孩子是因为她知道自己有肾病，怀孕很有可能会使她的病情进一步恶化。但是迫于家庭的压力，她怀宝宝了。
她怀孕后肌酐，尿蛋白、血压等各项指标都有明显上升。直到生完孩子后肌酐也还在200左右，一直降不下来。现在靠吃药来维持治疗，平时只能做一些轻劳动力的工作。
01
我们要清楚为什么不建议肾病患者怀孕
怀孕的母亲必须额外的负责排泄胎儿所生产的代谢物，肾脏负荷将变成孕前的1.5倍。怀孕时体重也会增加12公斤左右，其中有6—7公斤是液体。因此，怀孕时肾脏将处在高工作量、高负荷的状态。肾脏病患者怀孕时，应关注血压状况，并要充分休息。
怀孕并不是一件简单的事，对肾脏而言更是一个不小的挑战，如果不了解允许怀孕的条件，或不遵守怀孕后应该注意的事项，常会导致原有肾病的复发或加重，并危及孕妇及胎儿，每一位想怀孕的肾友心里都要好好衡量一下。
02
肾病患者能不能怀孕，不能一概而论。
符合以下条件可以考虑怀孕：
慢性肾脏病1-2期、血压控制正常、尿蛋白<1g/24小时。
不建议怀孕的情况：
肾功能3—5期，高血压难以控制，尿蛋白量较多>1g/24小时，活动性狼疮，不建议怀孕。一些研究表明，肌酐升高的患者怀孕后肾功能恶化的风险为40%，如果合并未控制的血压，怀孕导致永久性肾功能恶化的风险可能超过50%。
03
怀孕时哪些药物需要停用，哪些药物可以继续使用？
备孕时明确需要停用的药物：
1.ACEI/ARB类：就是普利/沙坦类降压药。
2.盐皮质激素受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等
3.环磷酰胺
4.吗替麦考酚酯（骁悉）
5.来氟米特
6.甲氨蝶呤
7.双嘧达莫、氯吡格雷
8.西罗莫司（雷帕霉素）
怀孕期可以按需服用的药物：
1.叶酸
2.糖皮质激素：尽可能减少怀孕时激素使用剂量，如果有可能，在怀孕早期（硬腭形成期）避免使用糖皮质激素。糖皮质激素如地塞米松和倍他米松在胎盘的浓度比泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙高，因此怀孕期如使用激素选择泼尼松或泼尼松龙，只有在怀孕晚期促胎肺成熟时才使用地塞米松和倍他米松。
3.环孢素和他克莫司
4.羟氯喹
5.铁剂
所以如果你有怀孕的计划，一定要先去医院做个体检，听听医生的意见。即使是已经怀孕的准妈妈，也要经常去做孕检，时刻关注自己的身体指标变化，以确保将来能有一个健康的宝宝。
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