热性惊厥

　　热性惊厥简介

　　热性惊厥(febrile convulsion，FC)是婴幼儿最常见的惊厥性疾病。其定义为发生在婴幼儿期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史者。目前认为对单纯FC患儿可不诊断为癫痫。热性惊厥不是“发热”和“惊厥”的简单相加，1981年Nelson及Ellenberg提出的定义，热性惊厥指的是：婴幼儿时期起病，经常为3个月至5岁之间，伴有发热但非颅内感染所引起，惊厥无其他明确原因，如发作前曾有无热惊厥发作，则此次发作不考虑为热性惊厥。《小儿神经系统疾病》一书中提出的定义：初次发作在1个月到5～6岁，在上呼吸道感染或其他传染病的初期，当体温在38℃以上时，突然发生惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后，方可诊断为热性惊厥。

　　热性惊厥的症状

　　惊厥多发生在发热后12小时内。多数为全身强直阵挛或阵挛性发作，少数为强直性发作或失张力发作，15%为一侧性或限局性发作。多数发作历时短暂，一次热程中仅有1次发作。1/3的患儿以后有复发性热性惊厥。惊厥时间超过20分钟，24小时内有惊厥复发(约1/4)或有限局性发作者称为复杂性热性惊厥。热性惊厥中仅2%～4%以后转为癫痫。下列高危因素与以后转为癫痫有关：6个月以内或6岁以后起病、有癫痫家族史、精神运动发育异常、复杂性热性惊厥、发作后有神经系统异常如Todd麻痹、热退1周后有癫痫样脑电图异常。

　　热性惊厥的特点

　　1、好发年龄为6个月至3岁，6个月以下、6岁以上极少发生。

　　2、惊厥常在体温升高时发作，体温多在39～40℃以上，体温越高抽搐的概率越高。

　　3、70%发生于上呼吸道感染初期，其余发生在呼吸道感染和出疹性疾病中。

　　4、全身性抽搐伴有意识障碍，但惊厥止后，意识很快恢复；异常神经系统体征，脑脊液检查除压力增高外无异常发现。

　　5、预后多良好，少数可转变为癫痫。根据临床特点，分为单纯性与复杂性热性惊厥。后者存在较高的癫痫危险性，预后有显著差别。

　　热性惊厥的诊断

　　热性惊厥的诊断主要分为单纯性热性惊厥、复杂性热性惊厥和癫痫，下面就为大家一一介绍。

　　1、单纯性热性惊厥

　　诊断标准如下：最低标准①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁。②发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24小时内。③惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染。

　　辅助标准：①惊厥发作2周后脑电图正常。②脑脊液检查正常。③体格及智力发育正常，有遗传倾向。

　　2、复杂性热性惊厥

　　又称非典型性热性惊厥。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥：①一次惊厥发作持续15分钟以上。②24小时内反复发作≥2次。③局灶性发作。④反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。

　　复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。

　　3、癫痫

　　若干因素使热性惊厥患儿发生癫痫的危险性增加，称为癫痫危险因素，主要包括：①复杂性热性惊厥。②直系亲属中癫痫病史。③首次热性惊厥前已有神经系统发育延迟或异常体征。具有其中2～3个危险因素者，7岁时癫痫发生率平均达9%以上，而无危险因素的热性惊厥不到1%。脑电图在癫痫危险性的预测上价值尚无定论，故对单纯性热性惊厥无价值，一般无须做脑电图检查，但对复杂性热性惊厥患儿，若EEG中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。

　　热性惊厥的治疗

　　热性惊厥一般发作短暂。多不需用药。如果正在发作中，可针刺人中或合谷穴位，也可静脉推注地西泮(安定)。

　　对单纯性热性惊厥，仅针对原发病处理，包括退热和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮(安定)或指导本次原发病体温回复正常为止，对复杂性热性惊厥或总发作次数已达5次以上者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期地口服丙戊酸或苯巴比妥钠，疗程1～2年，个别需适当延长，其他传统抗癫痫药对热性惊厥发作的预防作用较差。

小儿热性惊厥能不能打疫苗

有过高热惊厥史的孩子不影响打预防针，不会影响孩子的正常发育。

原因分析

惊厥的原因有很多种，有的是高热引起的惊厥，还有的是癫痫。平时孩子发烧感冒，一定要注意及时的给孩子降温，体温避免超过38.5°。

建议

平时多让孩子参加体育锻炼，提高身体的免疫力。不要去人多密集的公共场所，以免被传染感冒。多吃一些新鲜的蔬菜水果，多喝水，保证充足的睡眠。

热性惊厥可以打疫苗吗

孩子发生高热惊厥是因为发热造成大脑兴奋异常造成的，只要高热惊厥后没有什么后遗症，孩子精神状态比较好就可以打疫苗。

原因分析

一般高热惊厥只是暂时性的，不会对身体产生不良的营影响，孩子的高热惊厥已经过去了四个月，对疫苗已经不会有任何影响了。

建议

孩子出现过高热惊厥，那么家长以后就要注意尽量不让发烧时体温超过38.5度，接种疫苗后也要注意观察孩子有没有异常反应。

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