输卵管妊娠

　　什么是输卵管妊娠

　　卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史。以壶腹部妊娠为最多，占50～70%；其次为峡部，占30～40%；伞部、间质部最少见，占1～2%。

　　输卵管妊娠的临床表现

　　一、症状

　　(一)腹痛：患者多因突发性腹痛来就诊，其发生率在90%以上。开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜而产生剧烈疼痛，且可波及全腹。如为输卵管流产，则出血较少，较缓慢，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛程度亦较轻。有少数病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，产生上腹部及肩部疼痛，常误诊为上腹急腹症。如反复破裂或流产，可以反复引起内出血。一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者，血凝集于盆腔最低处(子宫直肠窝)，而引起肛门处严重坠痛。

　　(二)闭经：输卵管妊娠往往有闭经。闭经时间长短，大多与输卵管妊娠部位有关。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2～3个月。在月经一向规则的妇女，月经过期数日，出现内出血现象，应考虑是否为输卵管妊娠。输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠3～4个月发生破裂，故有较长的闭经。询问病史时，应详细询问月经的量、质、持续天数与既往月经比较，不要将点滴阴道流血误认为是一次月经。少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以使子宫内膜达到闭经的反应，而无闭经现象。

　　(三)阴道不规则流血：输卵管妊娠中绝后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血。出血常是不规则点滴状，深褐色，需在病灶除去(手术或药物)后，才能完全停止。有少数病例的阴道流血较多，流血除来源于子宫内膜剥脱外，有人认为系来自输卵管。

　　(四)晕厥与休克：患者在腹痛同时，常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。

　　(五)不孕史：常有原发或继发性不孕史，上海报告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。

　　二、体征

　　(一)全身检查：体温一般正常，休克时可能略低，当内出血吸收时，体温可稍高，而一般不超过38℃。内出血时血压下降，脉搏变快，变弱，面色苍白。

　　(二)腹部检查：腹部有压痛，明显的反跳痛，以病侧最为显著。腹肌强直较一般腹膜炎为轻，显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同。腹腔内出血量多时可出现移动性浊音体征。出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿，可在腹部摸到半实质感、有压痛的包块。

　　(三)阴道检查：阴道内常有少量出血，来自子宫腔。阴道后穹窿常常饱满，触痛。子宫颈有明显的抬举痛，即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时，患者即感剧烈疼痛。在内出血多者，检查时常觉子宫有飘浮感。子宫正常大或稍大，稍软。子宫之一侧可触及胀大的输卵管。就诊时间较迟者，可在子宫直肠窝处触到半实质包块，时间愈长，则血包机化变硬。

　　患者的血红蛋白与红细胞值的高低与内出血多少及检查的时间有关。当急性内出血开始时，血红蛋白测定往往正常，因当时血液浓缩。1～2天后血液稀释，血红蛋白即下降;或继续出血，血红蛋白继续下降。所以在严密观察病人时，可重复测定血红蛋白，以作比较。白细胞数常常高达10X109/L。

　　发生输卵管妊娠的原因

　　一、输卵管炎症 慢性输卵管炎，输卵管内膜因炎症粘连形成狭窄部，输卵管曲折或输卵管周围有炎症粘连，常使孕卵受阻。输卵管炎不仅引起形态上的变化，且使输卵管内膜纤毛常有缺损，输卵管蠕动能力降低，影响孕卵移行。

　　二、输卵管发育不良或畸形 输卵管发育不良者，其壁之肌纤维发育差或缺乏，内膜纤毛缺乏，其外形较正常输卵管细薄，并弯曲呈螺旋状，较正常为长。发育畸形者有多孔、憩室、双输卵管口或另有一发育不全的输卵管，为副输卵管。

　　三、输卵管的子宫内膜异位症 子宫内膜组织可侵入输卵管间质部，使间质部增厚，管腔狭窄或阻塞为输卵管妊娠原因之一。有人提出，异位于输卵管、卵巢、盆腔的子宫内膜，对受精卵可能有某些趋化作用，诱发受精卵在宫腔以外的位置着床。

　　四、盆腔内肿瘤压迫或牵引 可使输卵管变细变长，迂回曲折，阻碍孕卵通过。

　　五、节育措施与异位妊娠 宫内节育器是否会引起异位妊娠，是一个人们关注和争议的问题。1965年李普首先报告了IUD使用者，有较高的异位妊娠。多数学者认为惰性或活性IUD能有效的防止宫内妊娠，部分防止输卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年来国内外带器异位妊娠发生率明显增加。绝育术后再通、新生伞、技术错误等均可形成输卵管妊娠。

　　六、衣原体感染 是异位妊娠的一种单独存在的重要因子。当衣原体抗体滴度1∶16，相对危险性为2.91滴度1∶64则为3.0。

　　输卵管妊娠对母婴的影响

　　1、输卵管妊娠流产

　　多发生在妊娠8～12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长。出血时导致囊胚与管壁分离;若囊胚完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多;如囊胚剥离不完整，部分组织滞留管腔，继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔。

　　2、输卵管妊娠破裂

　　指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔，也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而间质部妊娠时，由于间质部外围子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3～4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血，形成盆腔或腹腔积血，患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。

　　3、继发性腹腔妊娠

　　输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠。

　　4、持续性异位妊娠

　　如何预防输卵管妊娠

　　1、及时治疗输卵管疾病

　　输卵管炎、输卵管肌层发育不良、内膜缺乏纤毛等病变，可使输卵管输送受精卵的功能减退。输卵管出现弯曲、螺旋状或出现副输卵管等畸形病变时，受精卵也很难顺利地到达子宫腔，导致宫外孕。

　　2、及时治疗盆腔疾病

　　如果盆腔内有肿物，可由于肿物的挤压或牵引，导致子宫或输卵管的位置发生改变，甚至也会使其结构发生改变。这些都会阻碍受精卵正常到达子宫腔，造成宫外孕。

　　3、正确避孕

　　如果暂时不想要孩子，一定要做好避孕措施，良好的避孕能够从根本上杜绝宫外孕的发生，也能够杜绝意外怀孕做人流手术带来宫外孕的隐患。

　　4、预防宫外孕病史的再发

　　有宫外孕病史的女性，如果没有查出或消除引起前次发生宫外孕的病因，再次怀孕时还有可能再次发生宫外孕。因此，一定要高度的注意。

　　5、改掉抽烟喝酒等不良的生活习惯

　　输卵管妊娠要怎么预防?专家介绍了预防输卵管妊娠的方法，希望对女性朋友有所帮助，女性朋友怀孕了，一定要及时的到医院进行检查，B超检查就可以确定孕囊的位置，如果是宫外孕就要及时的进行处理，以避免给您的身体带来危害。

输卵管妊辰

输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。

原因分析

原因：输卵管粘连、堵塞、不通畅，是阻碍受精卵转移的最主要原因。尤其是当女性患有慢性输卵管炎的时候，在炎症的长期作用下，输卵管更容易出现粘连的现象。

建议

治疗方法：主要是进行手术治疗，保守性手术，原则上是去除宫外妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件，其次就是输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。

注意事项

一定要随时观察情况，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及生命。

什么是输卵管妊娠？

输卵管妊娠就是卵子在输卵管壶腹部受精后，受精卵因某些原因在输卵管被阻，没有办法到达子宫，而在输卵管的某一部分着床、发育，从而导致的疾病。输卵管妊娠是宫外孕的一种，是常见的异位妊娠，以壶腹部妊娠为最多，其次为峡部，伞部、间质部最少见。大部分输卵管妊娠在早期产检时就可被发现，所以要尽早去医院治疗，减少异位妊娠的疼痛。

输卵管妊娠因为是在发生在输卵管中，所以患者最明显症状就是腹痛。腹痛最开始的话会在患侧下腹剧烈疼痛，好像撕裂一样的疼痛，慢慢地还可能会整个腹部都感到疼痛。疼痛的程度和性质都会因为内出血的量和速度有关。输卵管流产的话出血量比较少，也比较慢，疼痛不会太剧烈。但如果是输卵管破裂，出血就会比较多而且快，疼痛比较剧烈。

一般出现输卵管妊娠还会有：阴道不规则流血、常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥等症状。加上内出血时血压下降，脉搏得又快变弱，女性的脸色会很苍白。如果发生输卵管妊娠破裂，就会迅速大量内出血，刺激腹膜而产生剧烈疼痛，波及到整个腹部。如出现输卵管流产，出血会少和慢，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛程度亦较轻。如果反复破裂或流产，就会反复引起内出血。

输卵管妊娠的病因至今还是不能明确的，但主要可能原因可能是因为输卵管异常。患者如果曾经患有慢性输卵管炎、阑尾炎、盆腔结核、腹膜炎及子宫内膜异位症都有可能会导致输卵管粘连、狭窄、部分阻塞，导致输卵管妊娠情况的出现。另外，输卵管发育不良的话也会影响到受精卵的正常运行，输卵管憩室或副伞等先天畸形亦可导致输卵管妊娠。

如果不是因为输卵管异常问题，那就 有可能是受精卵游走。卵子在一侧输卵管受精之后成为受精卵，会经过宫腔进入对侧输卵管后种植，游走于腹腔内，游走时间较长，受精卵发育增大，就可能导致输卵管妊娠。避孕失败也是输卵管妊娠的一个原因。现在很多女性都会用节育环避孕，也就是俗称的“上环”，但是上环避孕失败的话发生输卵管妊娠的几率是会增大的。而一些避孕药孕激素比较低剂量的话，也会使输卵管蠕动异常，发生输卵管妊娠。用含有大量雌激素的紧急避孕药避孕失败而受孕者，发生输卵管妊娠的几率也增大。

输卵管妊娠会引发流产。由于本身输卵管就不是胚胎发育的最佳场所，孕囊着床于子宫以外，没有一个良好的环境他也就不会有良好的发育，这种情况胎儿非常容易营养不良，所以流产的现象也就会因此产生。

输卵管妊娠还会引起输卵管破裂。当胚胎在输卵管内长到一定程度后，由于输卵管无法承受就会出现破裂出血的现象。输卵管破裂严重情况下会造成女性大出血，如果不能及时有效的止血，女性的生命会受到威胁。输卵管妊娠，导致输卵管破裂之后，很多女性在进入医院之前，就已经有了休克的症状，这就是流血太多的原因。

曾经有过输卵管妊娠经历的女性，再次发生输卵管妊娠的可能性比较大，所以女性除了应该做好孕前检查，在发现怀孕后，也必须在第一时间进行B超确认，排除宫外孕的可能。

• 首先就是夫妻二人应该做好孕前检查。主要是确认双方是否存在遗传性疾病及是否有慢性炎症，已经感染等情况。
• 女性如果患有妇科疾病或者是存在炎症，一定要积极进行治疗。尤其是明显的下腹疼痛，要确保在怀孕之前，自己没有盆腔方面的炎症，这样就可以很大程度上降低，输卵管妊娠的风险。
• 夫妻同房时一定要注意好卫生，尽量避免宫腔感染的病原菌。特别是如果丈夫存在包皮过长的情况，比中容易存留细菌，所以在同房之前应该做好阴茎的清洁。
• 在打算要宝宝之前应该进行适量的体育锻炼，坚持锻炼身体，可以提高精子及卵子的质量，这样二者相结合后，才有更多的可能性会顺利到达子宫。

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