产褥感染

　　什么是产褥感染

　　说起产褥感染，或许很多人不知道是什么，其实就是俗称的“月子病”，统称为产褥感染或产褥热。

　　产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

　　产褥感染多在产后2～5天开始出现头痛、头热、全身不适及下腹部压痛、恶露有臭味且增多等症状。如果蔓延成为子宫组织炎，将继续发热，子宫两旁存在压痛；如果发展为腹膜炎，除了高烧，还出现寒战、腹部压痛剧烈及腹胀等症状；假如发生菌血症或败血症，将会出现严重的中毒症状，危及产妇的生命。

　　产褥感染的原因

　　微生物学：正常育龄期和孕妇下生殖道内寄生有大量微生物，包括某些条件致病菌。目前认为，阴道内常见共栖菌包括：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、无乳链球菌、粪肠球菌、大肠杆菌、产气肠杆菌、真菌属、脆弱拟杆菌、阴道加德纳菌等。此外，还可能有念珠菌、沙眼衣原体及支原体等。

　　需氧性链球菌：它是外源性产褥感染的主要致病菌。β-溶血性链球菌致病性最强，能产生外毒素与溶组织酶，引起严重感染。若病变迅速扩散，严重者可导致败血症。临床特点为发热早，体温超过38℃，有寒颤、心率快、腹胀、子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。

　　厌氧链球菌：存在于正常阴道内，以消化链球菌和消化球菌最常见。导尿管产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，细菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。

　　产褥感染的症状

　　恶露增多：如果感染发生在子宫，此时除有下腹痛症状外，体温可升高至38℃左右，恶露增多且有臭味。

　　腹膜炎：如果炎症蔓延至腹膜，则可引起腹膜炎，这时除寒战高烧外，脉搏增快和腹痛加剧并伴有腹胀。

　　发热腹痛：如果细菌毒性大，炎症进一步蔓延到子宫旁组织，则可形成脓肿，可有发热腹痛，严重者可见寒战、高热、头痛、呕吐、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。

　　产褥感染怎么办

　　一般治疗半卧位以利脓液流于陶氏腔，使之局限化。进食高蛋白、易消化的食物，多饮水，补充维生素、纠正贫血、水电解质紊乱。发热者以物理退热方法为主，高热者酌情给予50～100mg双氯灭痛栓塞肛门退热，一般不使用安替比林退热，以免体温不升。重症患者应少量多次输新鲜血或血浆、白蛋白，以提高机体免疫力。

　　药物治疗（1）抗感染治疗首选广谱高效抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢类或喹喏酮类抗生素等，必要时进行细菌培养及药物敏感试验，应用相应的有效抗生素。近年来由青霉素派生合成的广谱抗生素羟氨苄青霉素与β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂，其效率显著高于普通的青霉素。同时应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题，可采用甲硝唑、替硝唑抗厌氧菌治疗。对于青霉素过敏者，可采用克林霉素，克林霉素对厌氧菌亦有较好的抗菌作用。病情危重者可短期加用肾上腺皮质激素，以提高机体的应急能力。

　　（2）血栓性静脉炎的治疗以往发生过血栓栓塞性疾病的妇女，妊娠过程中静脉血栓的发生率为4%～15%。因此，对既往有血栓栓塞史，特别是有易栓倾向的妇女（蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷），整个孕期应给予肝素预防治疗，并监测APTT。产后在抗感染同时，加用肝素，维持4～7日。亦可加用活血化瘀中药以及溶栓类药物。如化脓性血栓不断扩散，可结扎卵巢静脉、髂内静脉，或切开病灶静脉直接取出栓子，严密观察血栓的发展变化，防止肺栓塞的发生，妊娠期及产褥期合并静脉血栓，经过正确诊断并积极治疗，通常预后较好。

　　产褥感染如何预防

　　产前预防

　　加强围生期卫生宣教，保持全身及外阴清洁，妊娠晚期避免性交，加强营养，孕期适当活动，增强体质，有外阴阴道炎和宫颈炎者应及早治疗。您要将自己的身体调整到最佳状态，补充营养，纠正贫血，治疗妊高征及其他并发症，预防和治疗滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎；妊娠末期，禁止性交和盆浴与阴道治疗，以免将病菌带到阴道和子宫里，产后引起感染。

　　临产时预防

　　注意休息，加强营养，避免过度疲劳；接生器械要严格消毒；尽量减少出血及撕伤。注意避免胎膜早破，产程异常者要及早处理，避免滞产、产道损伤、产后出血等引起感染的诱因。接产中严格无菌操作，正确掌握手术指征。

　　产后预防

　　产后严密观察，对可能发生产褥感染者，应预防应用抗生素。产后控制探视者的数量和时间，对陪护者进行必要的医学指导。产妇要注意卫生，尤其是要保持会阴部的清洁；尽量早期起床，注意营养，增强身体抵抗力，禁止性生活，以促使恶露早排出。

　　其他预防

　　产房和手术室应严格地每日消毒，对器械浸泡消毒液每日应核实其浓度、器械浸泡时间。病房内对患者床单及患服每日更换，用湿式扫床法整理床单；地面每天用消毒液湿拖2次。定期对物品表面、医务人员的手及病室空气做细菌培养，每月2次。

产褥感染

什么是产褥感染

说起产褥感染，或许很多人不知道是什么，其实就是俗称的“月子病”，统称为产褥感染或产褥热。

产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

产褥感染多在产后2～5天开始出现头痛、头热、全身不适及下腹部压痛、恶露有臭味且增多等症状。如果蔓延成为子宫组织炎，将继续发热，子宫两旁存在压痛;如果发展为腹膜炎，除了高烧，还出现寒战、腹部压痛剧烈及腹胀等症状;假如发生菌血症或败血症，将会出现严重的中毒症状，危及产妇的生命。

产褥感染的原因

微生物学：正常育龄期和孕妇下生殖道内寄生有大量微生物，包括某些条件致病菌。目前认为，阴道内常见共栖菌包括：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、无乳链球菌、粪肠球菌、大肠杆菌、产气肠杆菌、真菌属、脆弱拟杆菌、阴道加德纳菌等。此外，还可能有念珠菌、沙眼衣原体及支原体等。

需氧性链球菌：它是外源性产褥感染的主要致病菌。β-溶血性链球菌致病性最强，能产生外毒素与溶组织酶，引起严重感染。若病变迅速扩散，严重者可导致败血症。临床特点为发热早，体温超过38℃，有寒颤、心率快、腹胀、子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。

厌氧链球菌：存在于正常阴道内，以消化链球菌和消化球菌最常见。导尿管产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，细菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。

产褥感染的症状

恶露增多：如果感染发生在子宫，此时除有下腹痛症状外，体温可升高至38℃左右，恶露增多且有臭味。

腹膜炎：如果炎症蔓延至腹膜，则可引起腹膜炎，这时除寒战高烧外，脉搏增快和腹痛加剧并伴有腹胀。

发热腹痛：如果细菌毒性大，炎症进一步蔓延到子宫旁组织，则可形成脓肿，可有发热腹痛，严重者可见寒战、高热、头痛、呕吐、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。

产褥感染怎么办

一般治疗半卧位以利脓液流于陶氏腔，使之局限化。进食高蛋白、易消化的食物，多饮水，补充维生素、纠正贫血、水电解质紊乱。发热者以物理退热方法为主，高热者酌情给予50～100mg双氯灭痛栓塞肛门退热，一般不使用安替比林退热，以免体温不升。重症患者应少量多次输新鲜血或血浆、白蛋白，以提高机体免疫力。

药物治疗(1)抗感染治疗首选广谱高效抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢类或喹喏酮类抗生素等，必要时进行细菌培养及药物敏感试验，应用相应的有效抗生素。近年来由青霉素派生合成的广谱抗生素羟氨苄青霉素与β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂，其效率显著高于普通的青霉素。同时应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题，可采用甲硝唑、替硝唑抗厌氧菌治疗。对于青霉素过敏者，可采用克林霉素，克林霉素对厌氧菌亦有较好的抗菌作用。病情危重者可短期加用肾上腺皮质激素，以提高机体的应急能力。

(2)血栓性静脉炎的治疗以往发生过血栓栓塞性疾病的妇女，妊娠过程中静脉血栓的发生率为4%～15%。因此，对既往有血栓栓塞史，特别是有易栓倾向的妇女(蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷)，整个孕期应给予肝素预防治疗，并监测APTT。产后在抗感染同时，加用肝素，维持4～7日。亦可加用活血化瘀中药以及溶栓类药物。如化脓性血栓不断扩散，可结扎卵巢静脉、髂内静脉，或切开病灶静脉直接取出栓子，严密观察血栓的发展变化，防止肺栓塞的发生，妊娠期及产褥期合并静脉血栓，经过正确诊断并积极治疗，通常预后较好。

产褥感染的预防

产前预防

加强围生期卫生宣教，保持全身及外阴清洁，妊娠晚期避免性交，加强营养，孕期适当活动，增强体质，有外阴阴道炎和宫颈炎者应及早治疗。您要将自己的身体调整到最佳状态，补充营养，纠正贫血，治疗妊高征及其他并发症，预防和治疗滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎;妊娠末期，禁止性交和盆浴与阴道治疗，以免将病菌带到阴道和子宫里，产后引起感染。

临产时预防

注意休息，加强营养，避免过度疲劳;接生器械要严格消毒;尽量减少出血及撕伤。注意避免胎膜早破，产程异常者要及早处理，避免滞产、产道损伤、产后出血等引起感染的诱因。接产中严格无菌操作，正确掌握手术指征。

产后预防

产后严密观察，对可能发生产褥感染者，应预防应用抗生素。产后控制探视者的数量和时间，对陪护者进行必要的医学指导。产妇要注意卫生，尤其是要保持会阴部的清洁;尽量早期起床，注意营养，增强身体抵抗力，禁止性生活，以促使恶露早排出。

其他预防

产房和手术室应严格地每日消毒，对器械浸泡消毒液每日应核实其浓度、器械浸泡时间。病房内对患者床单及患服每日更换，用湿式扫床法整理床单;地面每天用消毒液湿拖2次。定期对物品表面、医务人员的手及病室空气做细菌培养，每月2次。

产褥感染严重吗

　　产褥感染严重吗

　　引起产褥感染的主要原因是细菌侵入了产妇的生殖道，是产后妇女最容易患上的严重疾病，治疗不及时的情况下，甚至会引起患者死亡。

　　产妇在产程中如果没有严格消毒，会引起产褥感染，轻者会造成宫内膜炎，导致子宫收缩，生产之后，子宫恢复速度缓慢，还会引起患者发烧，阴道分泌物气味怪异。产褥感染还会致使子宫有压痛感，这是感染的扩散会引起子宫周边组织产生炎症，比如说输卵管炎等等，易导致输卵管化脓。

　　当进一步感染发生时，细菌进入到患者的血液当中，引起患者发生败血症，败血症会伴随着患者的高烧，寒战，严重时会使患者发生中毒性休克，对于生命安全产生巨大威胁。

　　产褥感染还会引起患者的输卵管、子宫周边组织黏连堵塞，黏连堵塞所造成的输卵管积水化脓，会直接引起患者不育，即使是怀孕，也有很大可能会发生宫外孕。子宫周边组织的感染，则会引起脏器黏连，导致患者长期慢性腹痛。

　　产褥感染怎么办

　　产褥感染就是我们最常说的月子病。女性坐月子最怕的就是落下月子病，一旦发生产褥感染后，应该怎么办呢？

　　症状较轻的产褥感染患者只需进行保守治疗，重症患者很可能就需要采取手术治疗的方法。在症状较轻时，需要给患者加强营养，采用食疗或者服用药物的方法，给患者补充足够的维生素，如果患者严重贫血，还需要给患者进行补血养血的治疗，以增强抵抗力。在治疗的同时，医生会根据产褥感染的不同程度，炎症情况给予适当的广谱抗生素治疗。

　　感另外产褥感染保守的治疗方式当中，还可以选择中医中药的调理治疗，中医的治疗原则是采用多味药物配合给患者进行活血化瘀，清热解毒等方面的治疗，以达到康复的目的。

　　如患者有盆腔脓肿形成或其它严重症状，在保守治疗没有效果的前提下，必须考虑进行手术治疗。

　　如果不想给身体造成特别严重的影响，患者在发生产褥感染之后，必须引起重视，积极治疗，否则后果是非常严重的。

　　产褥感染的原因

　　产褥期是从产妇分娩完之后开始，大约在42天左右。从胎盘既胎儿之后娩出时，这代表女性就已经进入到了产褥期。此时女性的生殖系统相对脆弱，细菌的侵入非常容易引起产褥感染。

　　引起产褥感染的原因，有自身原因也有外部原因。在女性生产时，接生的医护人员，如果双手以及所使用的器具没有进行严格的消毒，使病菌通过这些渠道，进入了女性的生殖器官引起产褥感染。

　　如产妇本身就患有呼吸道炎症疾病，消化道炎症疾病，或者是泌尿系统存在一些炎症，身体当中的血液及淋巴系统也会把病菌带到生殖器官，引发感染，再就是在医护人员接生的过程中，如果双手触碰到了感染位置而后继续接生，同样会引起生殖器官的感染，引发产褥感染。

　　另外一点，因为女性分娩所造成的子宫、宫颈、阴道的损伤，增加了细菌入侵的机会，由于女性在产后抵抗力有一定程度的下降，心意在体内大肆繁殖扩散，引起产褥感染。

　　最后就是产妇产前如果有过性生活，进行过盆浴，或者是在产后伤口还没有完全愈合的情况下，就过早的开始性生活，或是进行盆浴，在产褥期不注重个人卫生，这些都非常容易引起产褥感染。

　　产褥感染的症状

　　月子没有做好，不小心发生了产褥感染，怎样才能知道自己所患的到底是不是产褥感染呢？产褥感染有哪些明显的症状呢？

　　产褥感染的症状，多数人并不完全相同，这主要是因为受到感染的部位不一样，但是发热、腹痛、恶露异常这几乎是所有产褥感染都会见到的三大症状。在女性生产之后的2到5天内，产褥感染会开始显现，起初的表现是高烧，伴有寒战，腹胀的症状。如果感染引起的菌血症，会因此导致患者患上败血症，败血症的主要症状就是看起来患者身体像中毒一样，这种中毒的症状，会使产妇的生命受到威胁。

　　会阴侧切引发的伤口感染，会出现局部红肿化脓的现象，按压有明显的痛感，伤口拆线后，刀口容易发生破裂。引起宫腔、盆腔内炎症发生时，患者会有发热寒战的症状，恶露发臭，子宫恢复缓慢，或根本无法完全恢复到原来的状态，盆腔感染还易引起输卵管儿及盆腔脓肿。

　　产后的7到10天内产褥感染，易引起血栓性静脉炎。血栓性静脉炎主要的症状就是高热寒战反复发作，持续数日。

　　当受到感染的血栓液化脱落进入血液时，循环的过程易引起脓毒血症。主要表现为肺部的脓肿病变或是胸膜炎；另外在，到达肾脏时，还易引起肾脓肿，导致肾区疼痛尿液出现异常；很多患者的大脑关节以及皮肤，也会有不同程度的脓肿病灶。

　　怎样预防产褥感染

　　当女性进入孕期之后，就应该有预防产褥感染感染的观念，而且预防产褥感染从孕期就应该开始。

　　在孕期时如果本身患有一些感染性疾病，应积极进行治疗，孕期就应注意清洁卫生，在预产期的前30天，以及生产之后的42天之内禁止性交，不可盆浴。产前充分给身体补充营养，在生宝宝前的两个月，对于阴道的一切治疗都应停止，特别是阴道冲洗。

　　在分娩的过程中，如果发生了某些可以引起感染的情况，比如产程过长或是产道损伤，之后都必须及时给予抗感染的治疗。

　　在分娩完成后，注意营养的补充，多吃清淡且营养丰富的食物。只要身体已经达到了下床活动的条件，就应该经常下床活动。分娩会对产妇之后的大小便造成影响，造成排便困难，但也应努力把大小便排出，实在不行，可寻求医生的帮助，否则膀胱内的尿液潴留会使子宫收缩受到影响，恶露难以排出。产后必须使用经过消毒的卫生用品。

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