子宫破裂

　　子宫破裂的主要原因

　　1、梗阻性难产：明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫破裂；

　　2、子宫瘢痕破裂：造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。

　　3、滥用宫缩剂：原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位不正梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。

　　4、阴道助产手术损伤：宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术，毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。

　　5、子宫畸形和子宫壁发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫。

　　6、子宫本身病变：多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。

　　由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。

　　子宫破裂的症状

　　1.出血 子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血；外出血指出血自阴道排出。子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血，子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管，如果软产道损伤未伤及大血管，通常不表现为大出血或活动性出血。胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和子宫收缩强度有关，如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔，影响子宫收缩，表现为大出血；反之如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔，子宫收缩很好，则胎盘剥离面少量活动性出血。上述出血指术前出血，术后亦可以出血，原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或DIC出血，或保守治疗子宫出血。出血除引起失血性休克外，还由于产妇高凝状态，出血过多，休克时间过长，出现DIC。

　　2.感染 子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。造成感染的原因主要有：盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通，相通后有细菌进入；子宫破裂后大出血，严重贫血或DIC，抵抗力下降容易感染；腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血，容易感染；子宫破裂后的子宫切除或修补，均于有菌条件下进行；子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作；时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。另外值得提出的感染是呼吸道感染，引起感染的因素很多，休克时间过长正常呼吸道的排痰和防御机制受损与之有关，同时不能除外误吸等因素。

　　3.导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤 子宫破裂的损伤包括手术干预前和手术干预后的损伤。手术干预前的损伤包括子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道的各种损伤，同时也可能有原发的由于胎头压迫造成的膀胱损伤。子宫破裂患者诊断过程和手术治疗过程中的损伤很多，有时甚至超过原发损伤。诊断过程中过多的不必要的阴道操作或检查导致产道损伤加重；开腹探查术，清理积血或清理胎儿、胎盘和胎膜，操作不当，导致肠道或大网膜损伤；清理阔韧带血肿，引起盆底血管输尿管和膀胱损伤；子宫破裂时间过长，对腹腔器官的损伤更重。

　　4.对胎儿的影响 子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤，多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高，远期并发症也明显增高。

　　子宫破裂对产妇及胎儿的危害

　　1、出血：子宫破裂通常表现为大出血出血分为内出血、外出血或混合出血内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血；外出血指出血自阴道排出。出血除引起失血性休克外，还由于产妇高凝状态，出血过多，休克时间过长，出现DIC。

　　2、感染：子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。造成感染的原因主要有：盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通，相通后有细菌进入；子宫破裂后大出血，严重贫血或DIC，抵抗力下降容易感染；腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血，容易感染；子宫破裂后的子宫切除或修补，均于有菌条件下进行；子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作；时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。

　　3、导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤子宫破裂的损伤：包括手术干预前和手术干预后的损伤。

　　4、对胎儿的影响：子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤，多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高，远期并发症也明显增高。

　　如何应对子宫破裂

　　1、先兆子宫破裂：应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产。

　　2、子宫破裂在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的。根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。

　　3、常规治疗

　　（1）一般治疗：输液、输血、氧气吸入等抢救休克。并给予大剂量抗生素预防感染。

　　（2）手术治疗：

　　①先兆子宫破裂：发现先兆子宫破裂时立即给以抑制子宫收缩的药物如给吸入或存在则尽快剖宫产，可望获得活婴。

　　②子宫破裂的手术治疗：

　　A.子宫破裂时间在12h以内裂口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。

　　B.破裂口较大或撕裂不整齐且有感染可能者，考虑行子宫次全切除术。

　　C.子宫裂口不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。

　　D.前次剖宫产瘢痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。

　　E.在阔韧带内有巨大血肿存在时为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行支及其伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。如术时仍有活跃出血，可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血。

　　F.开腹探查时注意子宫破裂的部位外，应仔细检查膀胱、输尿管宫颈和阴道，如发现有损伤，应同时行这些脏器的修补术。

　　G.个别被忽略的、产程长、感染严重的病例，为抢救产妇生命应尽量缩短手术时间，手术宜尽量简单、迅速达到止血目的。能否做全子宫切除或次全切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术，须视具体情况而定术前后应用大剂量有效抗生素防治感染。

　　H.子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救，以避免因搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。

　　子宫破裂修补的要求

　　子宫破裂修补术是用于治疗子宫破裂的手术方法，适用于以下情况：

　　（1）破裂口整齐，易缝合。

　　（2）破裂至手术时间较短，不超过24小时。

　　（3）无并发感染。

　　（4）未损伤子宫动脉。

　　（5）无子宫畸形。

　　（6）渴望要求再生育者。

　　修补子宫破裂的手术步骤

　　1、剖腹取胎和止血取下腹中线纵切口，切开腹壁进入腹腔。边吸腹腔内的血边探查，若胎儿和胎盘已从子宫破口进入腹腔，应迅速握住胎足，取出胎儿和胎盘，同时宫体部直接注射缩宫素或由静脉推进缩宫素20U，使子宫收缩减少出血。用卵圆钳或艾利斯钳夹住破裂口止血。若胎儿一部分在子宫外时，应从破口处用剪刀顺破口向血管少的部位延长，娩出胎儿。用卵圆钳夹子宫创缘，仔细止血。检查输尿管、膀胱、宫颈和阴道有无损伤。

　　2、子宫下段横行破口修补游离裂口下缘的膀胱腹膜一般下缘已缩至较深部位，与膀胱界限不易分辨，仔细找到破口上下缘并用艾利斯钳夹提起，用弯血管钳提起膀胱腹膜反折，检查有无膀胱损伤。并沿自子宫破口下缘稍作游离轻轻推开膀胱，以免缝合时伤及膀胱。如为瘢痕裂开者需先修剪瘢痕后再缝合，缝合时一定要对齐。以2号肠线行全层连续缝合第一层，第二层行连续褥式包埋缝合，拉紧缝线，保证破口封闭良好。最好用膀胱反折腹膜将切口包埋。

　　3、子宫下段两侧破口修补方法同下段横行破口，但要注意缝合时勿伤及子宫血管及输尿管。输尿管的损伤多因解剖关系不清，而被血管钳钳夹、手术误扎，或被误切所致。如发生上述损伤，应及时发现，立即行输尿管吻合术。如缝合时刺破血管形成血肿，要及时剪开浆膜清除积血，彻底止血。

　　4、阔韧带血肿切口左侧阔韧带血肿子宫破裂于子宫的侧面，伤及子宫大血管或分支，形成阔韧带内巨大血肿）。需先打开阔韧带前后叶，游离子宫动脉上行支及其伴随的静脉进行结扎，避免钳夹损伤输尿管与膀胱。必要时行附件切除术。如果出血仍严重或血肿不断扩大而找不到明显的出血点时，可行髂内动脉结扎术。

　　5、疑有感染应作宫腔培养，后用灭滴灵冲洗宫腔、盆腹腔，放置引流管于后穹隆或下腹部进行引流。

　　产妇如何预防子宫破裂

　　子宫破裂严重危及母儿生命，且绝大多数子宫破裂是可以避免的，故预防工作极其重要。

　　1、加强计划生育宣传及实施，减少多产妇；

　　2、转变分娩观念，提倡自然分娩，降低剖宫产率；

　　3、加强产前检查，纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，应提早住院分娩，密切观察产程进展，根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式；

　　4、严格掌握应用缩宫素的指征用法、用量，同时应有专人守护；

　　5、对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察产程并放宽剖宫产指征；

　　6、严密观察产程，对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察；

　　7、避免损伤性大的阴道助产及操作如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。

孕晚期怎样检测疤痕子宫破裂

那孕晚期子宫破裂会怎样呢，大家都知道整个孕期分为三个阶段，即孕早期，孕中期，和孕晚期。一般孕早期和孕晚期胎儿都不是很稳定，需要孕妇多多加以注意。而孕晚期最严重的就是子宫破裂了。那孕晚期子宫破裂会怎样呢？

1、孕早期的危害：胎盘着床在上次剖宫产切口疤痕处(即切口妊娠)，容易造成子宫破裂，此时最好咨询医生能否继续妊娠。

2、孕中期的危害：若胎盘附着于子宫疤痕上，有植入性胎盘的危险。

3、孕晚期的危害：因为子宫上的疤痕是曾经断裂过的肌层，没有肌肉牵拉保护作用，所以随着胎儿增大，没有弹性的子宫疤痕，容易造成子宫破裂。

4、分娩危险：瘢痕子宫产妇，在分娩时，如果瘢痕处发生撕裂，容易造成子宫破裂和产后出血，如果处理不及时，可危及产妇的生命安全。

孕晚期子宫破裂会怎样

1、孕晚期子宫破裂会怎样根据破裂程度，可分为不完全性子宫破裂与完全性子宫破裂两种。

2、大家都知道整个孕期分为三个阶段，即孕早期，孕中期，和孕晚期。

3、一般孕早期和孕晚期胎儿都不是很稳定，需要孕妇多多加以注意。

4、因此孕妈咪们在进入孕晚期的时候就要多加以注意，平时不要总躺着休息，要多溜达，多吃有营养的东西，这样可以在分娩的时候更加顺利。

5、根据情况判断孕妇是否可以继续妊娠，进而选择合适的手术方式，最大程度的减少对母婴的损害。

6、而孕晚期最严重的就是子宫破裂了。

7、完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。

8、孕晚期子宫破裂怎么办子宫破裂的治疗在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗。

9、不完全性子宫破裂：指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。

10、在子宫破裂发生的30min内施行外科手术是降低围产期永久性损伤以及胎儿死亡的主要治疗手段。

疤痕子宫是什么意思

1、孕早期的危害：胎盘着床在上次剖宫产切口疤痕处(即切口妊娠)，容易造成子宫破裂，此时最好咨询医生能否继续妊娠。

2、孕中期的危害：若胎盘附着于子宫疤痕上，有植入性胎盘的危险。

3、孕晚期的危害：因为子宫上的疤痕是曾经断裂过的肌层，没有肌肉牵拉保护作用，所以随着胎儿增大，没有弹性的子宫疤痕，容易造成子宫破裂。

4、分娩危险：瘢痕子宫产妇，在分娩时，如果瘢痕处发生撕裂，容易造成子宫破裂和产后出血，如果处理不及时，可危及产妇的生命安全。

5、做好产前评估一般在孕早期发现这种情况，就会建议流产。

6、孕期检查有疤痕子宫问题的女性在再次怀孕时，应提前3个月到医院做相关检查和评估。建议孕前行B超检查明确疤痕情况，是否合并疤痕憩室，疤痕最薄处厚度，来评估再次妊娠的风险。

7、日常注意女性怀孕后，也要定期去医院检查，看胚胎着床的位置，继续妊娠是否很危险，是否要流产。若可妊娠，后期也应按时产检，随时了解产妇及胎儿的情况。

8、胎儿不要养得太大，因为胎儿过大会增加子宫产前破裂的危险;孕期之间要多检测胎儿和自身健康状况。

怀孕5个月子宫破裂

1、一般建议剖腹产两年后再次怀孕生育，若过早怀孕，就需要考虑子宫破裂的情况，如果发现有腹痛情况要及时就医；

2、那剖腹产9个月又怀孕了可以要吗？

3、剖腹产手术切开母亲的腹部及子宫，将婴儿分娩出。

4、剖腹产可以降低由于阴道生产而对婴儿或是母亲造成的伤害。

5、在电脑直视下把孕囊取出来，要排除疤痕妊娠的可能。

6、剖腹产9个月又怀孕了当然不能要了。

7、规定剖腹生产不应超过15%，以5-10%为佳。

8、随着宝宝的发育，子宫不断的增大，有引起子宫破裂的危险，严重会影响母婴生命危险。

9、剖腹产是一种比较有危险的手术，在剖腹产之后，应当要做好护理，尤其是要注意，必须要等到产后两三年才能再怀孕，就容易造成子宫破裂的危险。

10、如果剖腹产后九个月再次怀孕了，最好还是到医院做人流。

11、剖腹产九个月又怀孕就会造成子宫切口不能好好的愈合。

12、因为剖腹产后，子宫切口还不能修复好，想要完全的恢复也需要一年半到两年的时间，所以建议最好两年以上在备孕要宝宝。

疤痕子宫破裂无疑是一颗危害母婴健康的“定时炸弹”。瘢痕子宫妈妈再次怀孕和分娩都较一般的妈妈危险，到了孕晚期，妊娠后胎儿逐渐增大，宫腔的压力随之增高，肌纤维拉长，使疤痕破裂。多数发生在分娩期，少数发生在还未临产的妊娠中、晚期。一旦发生二胎疤痕子宫破裂，母儿都很危险。

剖腹产孕晚期子宫破裂

剖腹产听说，剖腹产的话，可以剖三次，最多也就是三次了。再多的话，怕到了怀孕晚期会出现子宫破裂的情况。一般是建议剖腹产做两次的，如果是身体状况好的，子宫也恢复好的，可以做三次。剖腹两次第三次多久怀孕？

1、剖腹产2年后，打算要二胎了，就记得要到医院检查一下子宫的恢复情况，避免女性子宫再次受损哦。

2、如果你第一胎是剖腹产，目前已经怀上第二胎的话，就要十分注意胎动的情况了，特别是胎动。在怀孕期间每小时要有3-5次或者12小时至少有10次以上的胎动才算正常。因为剖腹产后，子宫带有伤痕，如果有轻微的破裂以及胎盘异常的恶化，都有可能导致胎儿死昂。

3、在越接近产期的时候就会面临越大的破裂危险，因此要提前2周住院待产，以便等问题出现的时候可以及时处理，预防发生子宫破裂或者胎儿死亡的情况。

4、孕晚期的时候避免腹部挤压，要做好保护措施，特别是在大城市还要挤地铁挤公交的剖腹产怀二胎妈妈们，应注意避开人群，或者减少外出。就连睡觉的时候，都最好用仰卧或侧卧的姿势。

5、就算发现轻微的腹痛也得重视！经过第一次剖腹产的妈妈们，怀二胎的孕晚期时一般都会出现自发性的破裂，主要症状为腹痛。所以就算是轻微的腹痛，也要提高警惕，说不定子宫已经破裂了。

6、如果第一次剖腹，第二次还是剖腹的妈妈们，要进行输卵管结扎，因为医学上来说剖腹产分娩手术，一人只能做两次。所以为了保证母亲的安全，在做第二次剖腹产手术的时候，就要做输卵管结扎，以达到绝育的目的。

剖腹产第三胎能顺产吗

1、分娩时，子宫收缩剧烈容易导致刀口再次破裂，所以不能顺产。

2、需要注意的是，子宫破裂属于危急重症，稍有不慎，很可能会危及产妇和胎儿的生命。

3、因为女性的子宫上面已经有了两个刀口，虽然已经愈合好了，但是在进入孕晚期的时候，会增加子宫破裂的风险。

4、饮食方面，建议加强营养，以选择清淡、易消化的食物为宜。

5、常见的生孩子的方式有两种，即顺产、剖腹产。

6、一些女性在分娩的时候，因为种种原因而选择剖腹产，但是当她们再次怀孕时，又想要顺产，特别是前两胎都是剖腹产的女性，想要在第三胎剖腹产，剖腹产第三胎能顺产吗？

7、已经剖腹产过的女性再次怀孕时，要时刻关注自己的身体状况，平时要多注意休息，避免做剧烈运动，避免负重，否则很可能会引起比较严重的后果。

8、如果前面两胎都选择了剖腹产手术，而第三胎又想要顺产的话，并不适合。

剖腹产孕晚期子宫破裂

1、怀孕时间要在距离上次手术两年以后，因为如果时间过短，子宫切口愈合不良，容易引起瘢痕妊娠、胎盘植入或子宫破裂。

2、就是在怀孕早期要做B超，注意观察孕囊的位置，排除是否存在瘢痕妊娠。

3、在怀孕中期要做B超，注意胎盘与瘢痕之间的关系，排除是否存在胎盘植入。最后在孕晚期要注意子宫瘢痕刀口是否有疼痛，排除是否存在子宫破裂风险。

4、曾做过1次低位横切剖宫产(若进行过常规或T形切口或广泛经子宫底手术则不宜顺产);疤痕子宫是指既往女性子宫做过手术，在子宫上留有瘢痕，绝大部分的瘢痕子宫都是指既往做过剖腹产剖腹产对于女性影响最大的是在局部留有瘢痕，再次怀孕时由于瘢痕的抗张力能力比较弱，这样就容易引起局部瘢痕破裂对于疤痕子宫也是可以尝试顺产的，但是主要面临着在顺产过程中宫腔内压力增高，对局部瘢痕产生很大的压迫。

5、显示骨盆横径足够大(一般要求大于15cm);

6、既往史中，没有出现过子宫瘢痕或子宫破裂的情况(已有2次子宫瘢痕形成并且未曾行阴道分娩则不宜);

7、在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产;

双子宫怀孕子宫破裂

1、经自然分娩可能产生胎盘滞留、产后出血或生完孩子感染。

2、生长发育出现异常之孑宫于怀孕后通常造成小产，早产儿或胎位异常。

3、无子宫、始基子宫、孩子气型孑宫等孑宫发育不全者，常以不孕症关键原因之一。

4、孕妇分娩时可因产力异常、宫颈扩大艰难，而导致孕妇难产乃至子宫破裂。

5、先天无子宫或始基子宫病人无经期。

6、双子宫、双角子宫或子宫纵隔病人，于生完孩子可因非怀孕侧宫腔内排出来蜕膜而产生流血。

7、残角子宫如双侧输卵管顺畅，则孕卵可胚胎着床于残角子宫内，但因为其孑宫肌层发育不全，常常于怀孕期间裂开，病症同宫外孕。

8、双子宫病人怀孕后，怀孕之发肓发展，非怀孕之孑宫如坐落于孑宫十二指肠窝，孕妇分娩时可导致阻塞性肺气肿孕妇难产。

9、孩子气型孑宫病人可无经期，也可以有月经过少、迟发、经痛、生理期不规律等主要表现；

10、发育不全之孑宫常共存孑宫肌层发育不全。

11、双子宫、双角子宫病人常可出現月经量过多及生理期持续時间增加。

如果前面两胎都选择了剖腹产手术，而第三胎又想要顺产的话，并不适合。因为女性的子宫上面已经有了两个刀口，虽然已经愈合好了，但是在进入孕晚期的时候，会增加子宫破裂的风险。分娩时，子宫收缩剧烈容易导致刀口再次破裂，所以不能顺产。

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