新生儿窒息

　　新生儿窒息是怎么回事

　　胎儿娩出时以及出生后1分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。是一种由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

　　新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，必须积极抢救和正确处理，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。

　　新生儿窒息后遗症

　　一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。

　　新生儿窒息的原因

　　窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。

　　1、孕妇因素：

　　（1）孕妇有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等。

　　（2）妊娠并发症：孕妇患有妊娠高血压综合征等。

　　（3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟等。

　　（4）孕妇年龄≥35岁或《16岁及多胎妊娠等。

　　2、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

　　3、脐带因素：脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。

　　4、胎儿因素：

　　（1）早产儿、巨大儿等。

　　（2）先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等。

　　（3）宫内感染。

　　（4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸人。

　　5、分娩因素：头盆不称、宫缩乏力、臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术;产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。

　　6、护理因素：

　　（1）妈妈给小宝宝喂完奶后把宝宝仰面来放，宝宝吸进胃内的空气将奶汁漾出，呛入气管内而造成突然窒息。

　　（2）奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速过快，呛入宝宝气管。

　　（3）妈妈生怕宝宝冷，给宝宝盖上厚厚的大被子，并把大被子盖过宝宝的头部，使宝宝的口鼻被堵住，不能呼吸引起窒息。

　　（4）妈妈熟睡后，翻身时或是无意将上肢压住宝宝的口鼻而造成窒息。

　　（5）妈妈夜里躺在被子里给宝宝喂母乳，但由于白天过于劳累而不知不觉地睡着，将乳房堵住宝宝的口鼻而使宝宝不能呼吸。

　　（6）抱宝宝外出时裹得太紧，尤其是寒冷时候和大风天，使宝宝因不能透气而缺氧窒息。

　　（7）宝宝枕边放塑料布单以防吐奶，塑料布单不慎被吹起，蒙在宝宝脸上，但宝宝不会将其取下而造成窒息。宝宝俯卧时，枕头和身边的毛巾堵住口鼻，使宝宝不能呼吸，又无能力自行移开而造成呼吸困难。

　　新生儿窒息的症状

　　1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。

　　2、呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

　　3、心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。

　　4、对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。

　　5、喉反射存在或消失。

　　并发症：缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。

　　1、中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。

　　2、呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等。

　　3、心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等。

　　4、泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。

　　5、代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等。

　　6、消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。

　　新生儿窒息的诊断

　　1、胎儿宫内窒息

　　若宫内窒息，首先出现胎动增加、胎心增快（》160次/分）、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛，排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续，心率减慢（《100/分）、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重分青紫窒息（轻度）和苍白窒息（重度）。

　　2、新生儿窒息诊断和分度

　　（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。

　　（2）呼吸浅表或不规律。

　　3、心跳规则，强而有力，心率80-120次/分。

　　4、对外界刺激有反应，肌肉张力好。

　　5、喉反射存在。

　　6、具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4-7分。

　　7、皮肤苍白，口唇暗紫。

　　8、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

　　9、心跳不规则，心率〈80次/分，且弱。

　　10、对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。

　　11、喉反射消失。

　　12、具备7-11项为重度窒息，Apgar评分0-3分。

　　新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，0-3分为重度，4-7分为轻度，若生后1分钟评8-1分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

　　新生儿窒息复苏

　　窒息为新生儿常见症状，也是新生儿的主要死亡原因。新生儿窒息的抢救质量还直接关系到新生儿的预后，成功的抢救可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度。

　　1、抢救措施

　　（1）迅速清理呼吸道。

　　（2）刺激呼吸。无自主呼吸者，可轻弹足底并使用促醒药纳络酮，必要时进行人工口对口呼吸，同时给予面罩吸氧。

　　（3）循环兴奋药的应用。对于心率小于每分钟100次的，给予肾上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg静脉注射。

　　（4）预防新生儿颅内出血。给予维生素K1肌内注射。

　　（5）保暖。

　　（6）纠正酸中毒。静脉输入碳酸氢钠。

　　（7）待患儿生命体征平稳后护送至新生儿室观察。

　　2、护理措施

　　复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是通畅呼吸。复苏前准备对有发生窒息可能的高危分娩应有儿科医师在场，加强产儿科合作，避免因错过抢救时间而造成不可逆转的损害。

　　抢救药品包括：肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱等；物品主要有：新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管等。

　　（1）畅通气道，摆正患儿体位，头轻度伸仰位，不可过度伸展或过度屈曲。还要注意保暖，选择适宜的吸痰管，先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器负压不超过13.3Kpa，每次吸引时间不超过10秒。

　　（2）复苏囊加压供氧时，最初几次压力较高为30-40厘米水柱，以后维持20厘米水柱，以胸部轻度起伏即可，频率40-60次/分，呼吸比1：2.放置面罩时应注意面罩和面部之间的密闭性和有效性，位置不能盖住眼睛或超越颏部，以防皮肤损伤。

　　（3）胸外按压位置应放在胸骨体下l/3处，按压深度1.5cm-2cm，频率100次/分以上。心脏按压与人工通气频率比为3：l。

　　（4）应用药物。要严格按医嘱执行，用药剂量应准确无误，技术操作熟练。

　　（5）复苏成功后，应严密观察病情变化，如：有无青紫，呼吸频率及节律的变化；有无惊厥、凝视、尖叫及肌张力变化等脑受损的表现。另外，还要保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，注意保暖，详细记录出入量，并做好家长的健康指导工作。

　　如何预防新生儿窒息

　　1、做好围产保健

　　应加强围产期保健工作，特别对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护，发现异常情况应及时采取措施，保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素，临产时慎用麻醉药或催产素等。

　　2、做好胎儿监护

　　加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高。须积极采取措施。

　　3、避免难产

　　密切监测临产孕妇，避免难产。

　　4、做好日常护理

　　（1）让宝宝独自盖一床厚而轻松的小棉被在自己的小床上睡，不要和妈妈同睡一个被窝，室内潮湿寒冷时可选用电暖器。

　　（2）对于经常吐奶的宝宝，在喂奶后要轻轻拍他的后背，待胃内空气排出后，再把他放在小床上，宝宝睡熟后，妈妈要在旁边守护一段时间。

　　（3）夜间给宝宝喂奶最好坐起来，在清醒状态下喂完，然后待宝宝睡着后，方可安心去睡。

　　（4）常吐奶的宝宝不要给他佩戴带塑料围嘴，因它容易卷起堵住宝宝的口和鼻。

　　（5）给宝宝喂奶时，切忌让他仰着喝。

　　（6）天气寒冷带宝宝外出时，在包裹宝宝严实的同时，一定要记住留一个出气口。

　　（7）让宝宝俯卧时妈妈千万不能走开，要在旁边查看宝宝是否吐奶，呼吸如何，旁边有无可能堵住宝宝口鼻的东西，当有事离开时，一定要将宝宝翻转过开来。

新生儿窒息复苏

　　新生儿窒息复苏的步骤

　　面对新生儿窒息的状况，及时抢救很重要，如果不能抓紧时机进行抢救，对宝宝的伤害会很大，还会给宝宝带来一些严重的后遗症，所以，我们有必要来了解一下新生儿的复苏步骤。

　　新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分准备，才能使复苏工作迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。

　　复苏方案：①尽量吸净呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通气。③维持正常循环，保证足够心搏出量。④药物治疗。⑤评价。前三项最为重要，其中吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键。

　　1、最初复苏步骤

　　①保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上。

　　②用温热干毛巾揩干头部及全身。

　　③摆好体位，肩部用布卷垫高2～2.5cm，使颈部微伸仰。

　　④立即吸净口、咽及鼻部粘液。

　　⑤触觉刺激：拍打足底2次及磨擦婴儿背部，促使呼吸出现。

　　2、复苏步骤

　　上述初步复苏后，婴儿出现正常呼吸，心率》100次/分，肤色红润或仅手足青紫者予以观察。如无自主呼吸和心率《100次/分，应立即用复苏器加压给氧，15～30秒后心率》100次/分，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次/分，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧。如心率《80次者，同时加胸外按压心脏30秒，无好转者行气管插管术，同时给于1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，由静脉或气管内注入，如心率仍《100次/分，应依据病情给予纠酸、扩容及抗休克等措施。

　　新生儿窒息复苏后的护理

　　由于在窒息期间新生儿大脑缺氧，所以宝宝的身体或多或少地受到了一定程度的伤害，需要我们更为全面、有效的呵护，所以，一些新生儿窒息复苏后的护理方法是很有必要去了解和学习的。

　　新生儿窒息经复苏后可能出现反复，良好的护理对促进病情好转有重要意义。

　　1、一般护理

　　将窒息患儿列为护理重点，必要时派专人进行护理。由于新生儿窒息时呼吸功能障碍，呼吸道分泌物增多，新生儿常常反应低下，无力将痰咳出，表现为紫绀加重、呼吸不规则或暂停。因此护理就显得格外重要，及时吸痰是保证呼吸通畅、防止窒息的必要措施。吸痰时要避免过分刺激，因新生儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，易被损伤而导致口腔感染。故吸痰时动作要轻，经常变换导管方向，分泌物要吸净，导管切忌插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、呕吐。另外要经常翻身，变换体位，促使痰液快速排出。同时，保证病室安静，调整好病室的温度、湿度及搞好消毒隔离工作。密切观察患儿的呼吸、心音、面色、尿量、末梢循环及周围神经反射等情况并做好记录。

　　2、给氧

　　一般可持续给氧3～6h，氧浓度为30%～40%，适当控制氧流量，最好把氧湿化后再吸入，或至新生儿恢复正常呼吸面色转红后30min停止给氧。另外，出院时应经眼科医生检查。

　　新生儿窒息复苏后的影响

　　在日常生活中，我们可以看到这样的一些现象，2个月的婴儿不会笑，或四五个月的婴儿不会抬头、头竖不起来，或3岁多孩子走路不好，足尖朝下，足跟不着地，走路向前冲，走不稳。实际上，这些便是新生儿窒息的后遗症。

　　这窒息新生儿中的大多数妈妈会详细陈述宝宝有新生儿窒息的病史及不正常的分娩过程，如臀位产、足先露产、妈妈有妊娠高血压或生前胎心不好或产前B超可见脐带绕颈、缠肢体或羊膜早破超过12小时甚至有的超过3天。有的妈妈能回忆起宝宝出生后许久都没听到哭声，听产科医生讲孩子脸面发青，击打足心后才哭等等。

　　一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下新生儿窒息后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统新生儿窒息后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。

　　窒息新生儿是指新生儿在出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍，使新生儿血氧供给不足，造成各个内脏的损害，特别是脑的损伤。由于缺氧程度不同，造成脑祸伤的程度有轻有重，严重者死亡，经抢救成活纳新生儿中，由于脑缺氧、缺血，不同程度地影响小儿智力发育，少数还可出现癫痫或脑瘫。据研究统计，有4%-7%窒息儿发展为智力低下，其余的智力平均水平低于正常儿。

　　新生儿窒息的原因

　　新生儿窒息这样的毛病对宝宝健康的影响实在太大了，而其实我们是可以提前对这一情况进行预防的，前提就是我们必须要先来了解新生儿窒息的原因。

　　新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关。凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿缺氧而引起窒息。

　　1、出生前的原因

　　（1）母体疾病

　　如妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。

　　（2）子宫因素

　　如子宫过度膨胀、痉挛和出血，影响胎盘血液循环。

　　（3）胎盘因素

　　如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。

　　（4）脐带因素

　　如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。

　　2、难产

　　如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。

　　3、胎儿因素

　　如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等。

　　新生儿窒息的本质是缺氧。凡影响母体和胎儿血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿的缺氧。

　　新生儿窒息的预防

　　做好产前检查，对高危胎儿进行监护，针对不同原因及时处理外，孕妇自我监护测数胎动，有助于早期发现胎儿缺氧，有胎儿心跳、胎动变慢或加速，即须给孕妇吸氧。

　　静脉注射50%葡萄糖40ml加维生素C0.2g，以增强胎儿神经系统对缺氧的耐受力和减轻血管脆性和渗透性，改善供氧，减少出血。必要时1小时内可重复处理，同时继续监测胎心率和宫缩。当胎头显露取头皮血测pH值，若≤7.25提示有胎儿窘迫，宜及时处理。

　　1、围产保健

　　加强围产保健，及时处理高危妊娠。

　　2、胎儿监护

　　加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高须积极采取措施。

　　3、避免难产

　　密切监测临产孕妇，避免难产。

　　4、熟练掌握复苏技术

　　培训接产人员熟练掌握复苏技术。

　　5、配备复苏设备

　　医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意，气道未清理干净前（尤其是胎粪污染儿），切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。

新生儿窒息

新生儿窒息是什么

新生儿窒息的定义

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。

新生儿窒息表现在新生儿呼吸不畅、呼吸受阻、气息紊乱，血液含氧量不足并产生其他呼吸衰竭的病状，在新生儿死亡病因中的高比例使它成为新生儿的一大疾病杀手。因此在分娩过程中，要提前做好心肺复苏的准备，以备在发生新生儿窒息时，能在第一时间采取急救和补救措施，以减少窒息对脑部和其他生理机能的损害，降低脑损伤等窒息后遗症的发生率。

引起新生儿窒息的原因

1、孕妇因素：孕妇患有急、重病或妊娠痫证等妊娠期疾病;孕妇吸烟以及二手烟，吸食毒品等;大龄孕妇(≥35周岁)、未成年孕妇(<16周岁)及多胎孕妇等。

2、胎盘因素：胎盘发生错位、老化、功能受损或病变等。

3、脐带因素：过长：易下垂脱出，缠绕打结甚至勒住胎儿脖子;过短：脐带易被拉扯。

4、胎儿因素：先天发育：发育不全或畸形，比如食道闭锁、先天性心脏病等;环境诱发：误吸羊水、胎粪引发呼吸道阻塞，或者宫内感染等。

5、分娩因素：子宫收缩力度不足;胎头吸引术、高位产钳术、臀牵引等手术;麻醉、镇痛或催产类药物未按照规定要求使用;胎儿头太大或位置不当。

6、护理因素：婴儿喂食后立马平躺，会导致奶误入气管造成呼吸道阻塞;喂奶速度太快，导致婴儿被呛。

新生儿窒息的原因

母体与胎儿间血液气体交换障碍

1、脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，使中枢受抑制以致发生窒息。

2、胎盘气体交换障碍：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。

3、胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。

分娩过程异常

1、胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。

2、产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。

3、胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。

胎儿本身的疾病

呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。

新生儿窒息的症状

新生儿窒息症状表现在哪里?新生儿出生后出现面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫;或者新生儿出生后1分钟内没有呼吸或抑制呼吸等情况时，则说明出现新生儿窒息，家长应该及时做出家庭护理和送医治疗。只有了解新生儿窒息的表现，才能及时做出应对。下面，一起来看看新生儿窒息症状有哪些吧!

轻度窒息(青紫型窒息)

轻度窒息的患儿呼吸浅表而不规则或无呼吸;哭声轻或经刺激时才有哭声;皮肤青紫、患儿无力，但尚能保持肌肉张力，刺激反应较差，心率正常或稍慢，约每分钟80-100次。

重度窒息(苍白窒息)

重度窒息的患儿表现为无呼吸，或偶尔有呼吸，皮肤呈苍白色或灰紫，肌肉极度松弛，肌体软弱，刺激无反应，心率为每分钟60次以下，心率甚至听不清。

宫内新生儿窒息(宫内窘迫)

胎儿在子宫内缺氧，称宫内窘迫或宫内新生儿窒息，多半在母亲分娩前数天或数小时出现。开始时，母亲感到胎动增加，胎心加快，严重缺氧时胎动减少，胎心跳动减慢。

皮肤颜色青紫

胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。

呼吸微弱

呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

心跳不规则且弱

心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。

对外界刺激反应

对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。

喉反射存在或消失

喉反射存在或消失。喉前庭及声门区对外界刺激反应存在或消失。

并发症

缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。

1、中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。

2、呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等。

3、心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等。

4、泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。

5、代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等。

6、消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。

新生儿窒息诊断标准

新生儿轻度窒息诊断标准

1、新生儿面部与全身皮肤青紫。

2、呼吸浅表或不规律。

3、心跳规则，强而有力，心率80～120次/分钟。

4、对外界刺激有反应，肌肉张力好。

5、喉反射存在。

6、具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4～7分。

新生儿重度窒息诊断标准

1、皮肤苍白，口唇暗紫。

2、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

3、心跳不规则，心率<80次/分钟，且弱。

4、对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。

5、喉反射消失。

6、具备以上表现为重度窒息，Apgar评分0～3分。

胎儿宫内窒息诊断标准

若宫内窒息，首先出现胎动增加、胎心增快(>160次/分)、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛，排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续，心率减慢(<100/分)、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重分青紫窒息(轻度)和苍白窒息(重度)。

新生儿窒息诊断依据

1、新生儿面部与全身皮肤青紫;

2、呼吸浅表或不规律

3、心跳规则，强而有力，心率80-120次/分

4、对外界刺激有反应，肌肉张力好;

5、喉反射存在。

6、具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4-7分。

7、皮肤苍白，口唇暗紫;

8、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;

9、心跳不规则，心率〈80次/分，且弱;

10、对外界刺激无反应，肌肉张力松驰;

11、喉反射消失。

12、具备7-11项为重度窒息，Apgar评分0-3分。

新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，0～3分为重度，4～7分为轻度，若生后1分钟评8～1分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

新生儿窒息怎么办

新生儿窒息会导致新生儿伤残、严重的话甚至是死亡。所以，应该要事先了解新生儿窒息的治疗方法，熟悉技术新生儿窒息复苏的步骤和注意事项，使新生儿窒息复苏工作迅速而有效。那么，新生儿窒息怎么办呢?复苏工作该怎样进行呢?

准备好新生儿分娩前的应对方案

分娩前事先做好窒息的应对方案，准备好复苏器材;

意外发生及时展开急救，动作迅速精准，尽可能避免损伤。

出生后根据新生儿窒息程度确定复苏方案

新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分准备，才能使复苏工作迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。

ABCDE复苏方案：

1、尽量吸净呼吸道黏液。

2、建立呼吸，增加通气。

3、维持正常循环，保证足够心搏出量。

4、药物治疗。

5、评价。前三项最为重要，其中吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键。

新生儿窒息最初复苏步骤

1、保暖 婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。

2、减少散热 温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热。

3、摆好体位 肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰。

4、在娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液 吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。

5、触觉刺激 婴儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成。

新生儿窒息通气复苏步骤

婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。

如无自主呼吸、喘息和(或)心率<100次，应立即用复苏器加压给氧;

15～30秒后心率如>100次，出现自主呼吸者可予以观察;心率在80～100次，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧;

如心率不增快或<80次者，同时加胸外按压心脏3O秒，无好转则行气管插管术，同时给予1：10000肾上腺素静脉或气管内注人;

如心率仍<100次，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺;

对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用钠络酮静脉或气管内注人。

复苏后观察监护

监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状;注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。

新生儿窒息用药

医生会根据婴儿的具体情况用药，来处理这些窒息所带来的症状。

1、窒息不严重时，需及时输氧，疏通呼吸道，防寒，避免严重后果。

2、窒息严重时，在以上措施的基础上要加以药物治疗。长时间的窒息会致使酸中毒、支气管哮喘、心跳减缓等反应，此时需要打强心剂。同时注射血容量扩充剂以维持心血管系统的正常运行。

新生儿窒息如何复苏

新生儿窒息如何复苏，主要看医生采用的方案。一般新生儿窒息的复苏，都是由产、儿科医生合作采用ABCDE复苏方案进行。即清理呼吸道;建立呼吸，增加通气;维持正常循环，保证足够心搏出量;药物治疗;评价婴儿。前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。

新生儿窒息复苏前护理步骤

将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃;

用温热毛巾揩干头部及全身，以减少散热;

摆好体位，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微仰伸，然后进行复苏。

清理呼吸道 (A)

若羊水清或稍浑浊，应立即将口和鼻腔的黏液清理干净，因鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，故应先吸口腔，后吸鼻腔，如羊水混有较多胎粪，于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔，在肩娩出后，接生者双手紧抱其胸部，复苏者应立即气管插管，吸净气道内的胎粪，然后再建立呼吸。

建立呼吸、增加通气(B)

建立呼吸、增加通气主要包括包括触觉刺激和正压通气。

维持正常循环，保证足够心搏出量(C)

进行胸外心脏按压，如气管插管正压通气30s后，心率<60次/min或心率在60～80次/min不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压。方法是用双拇指或中食指按压胸骨体下1/3处，频率为120次/min(每按压3次，正压通气1次)，按压深度为1.5～2cm，按压或抬起过程中，双拇指或中示指指端不能离开胸骨按压部位，也不宜用力过大以免损伤。

新生儿窒息药物复苏治疗(D）

新生儿窒息复苏抢救药品包括：肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱等;物品主要有：新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管等。

新生儿窒息复苏后评价(E)

待患儿生命体征平稳后护送至新生儿室观察。

新生儿窒息复苏过程的注意事项

1、执行ABCD每一步骤的前后，应对评价指标即呼吸、心率(计数6s心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定，执行下一步复苏措施。即应遵循：评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作，如此循环往复，直到完成复苏。

2、严格按照A→B→C→D步骤进行复苏，其顺序不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需要A、B、C及D步骤才可复苏。复苏过程中应用纯氧。也有用空气进行正压通气复苏成功的报道。

3、复苏过程中禁用高张葡萄糖，因为应激时血糖已升高，给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会，同时糖的无氧酵解增加，加重代谢性酸中毒。

4、复苏过程中禁用呼吸兴奋剂。

新生儿窒息后遗症表现

新生儿窒息脑部后遗症表现

缺氧缺血性脑病(hypoxia ischemicencephalopathy，HIE)是新生儿窒息后的主要并发症。由于窒息缺氧时血脑屏障受累，血浆蛋白和水份经血管外渗引起脑水肿，肿胀的细胞压迫脑血管，使血流量减少，造成组织缺血加重缺氧，最终导致脑组织神经元坏死。如：

1、生后12小时内出现以下异常神经症状：意识障碍，如过度兴奋(肢体颤抖，睁眼时间长，凝视等)、嗜睡、昏睡甚至昏迷;肢体肌张力改变，如张力减弱、松软;原始反射异常，如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。

2、病情较重时可有惊厥，应注意新生儿惊厥特点，如面部、肢体不规则，不固定的节律性抽动，眼球凝视、震颤伴有呼吸暂停，面色青紫。

3、重症病例出现中枢性呼吸衰竭，瞳孔改变，间歇性伸肌张力增强等脑干损伤表现。

新生儿窒息心脏后遗症表现

由于缺氧时影响传导系统和心肌，轻症时房室传导延长，T波变平或倒置，重症时心律不齐或缓慢，常能听到收缩期杂音。酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少，血压下降，进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注，最后出现心力衰竭，上海医科大学儿科医院报告窒息后心衰发生率达22.5%。超声心动图见到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依据。多普勒测定心输出量则可观察心功能损害程度及其恢复情况。

新生儿窒息肺部后遗症表现

主要表现为呼吸紊乱，在羊水吸入的基础上容易继发肺炎。经过积极复苏者尚需注意气胸。有肺水肿和肺血管痉挛可伴发通气弥散障碍，肺动脉压力增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循环，加重缺氧可致肺组织受损，出现肺出血。

新生儿窒息肝脏后遗症表现

窒息缺氧可降低胆红素与白蛋白的联结力，使黄疸加深，时间延长。也可因肝脏受损和Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ，Ⅸ及X等凝血因子的减少而易发DIC。

新生儿窒息其它后遗症表现

重度窒息儿肾功能低下易引起低钠血症。胃肠道受血液重新分布的影响易产生坏死性小肠结肠炎。由于无氧代谢糖原消耗剧增，容易出现低血糖。钙调节功能减弱，易发生低血钙。

新生儿窒息如何预防

做好围产保健

应加强围产期保健工作，特别对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护，发现异常情况应及时采取措施，保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素，临产时慎用麻醉药或催产素等。

做好胎儿监护

加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高。须积极采取措施。

避免难产

密切监测临产孕妇，避免难产，降低新生儿窒息患病率。

熟练掌握复苏技术

培训接产人员熟练掌握复苏技术，详细了解新生儿窒息复苏步骤和流程，以便出现意外情况的时候能及时并熟练地做出护理和复苏工作，降低新生儿窒息的死亡率。

配备复苏设备

医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意，气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿)，切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。

做好日常护理

1、让宝宝独自盖一床厚而轻松的小棉被在自己的小床上睡，不要和妈妈同睡一个被窝，室内潮湿寒冷时可选用电暖器。

2、对于经常吐奶的宝宝，在喂奶后要轻轻拍他的后背，待胃内空气排出后，再把他放在小床上，宝宝睡熟后，妈妈要在旁边守护一段时间。

3、夜间给宝宝喂奶最好坐起来，在清醒状态下喂完，然后待宝宝睡着后，方可安心去睡。

4、常吐奶的宝宝不要给他佩戴带塑料围嘴，因它容易卷起堵住宝宝的口和鼻。

5、给宝宝喂奶时，切忌让他仰着喝。

6、天气寒冷带宝宝外出时，在包裹宝宝严实的同时，一定要记住留一个出气口。

7、让宝宝俯卧时妈妈千万不能走开，要在旁边查看宝宝是否吐奶，呼吸如何，旁边有无可能堵住宝宝口鼻的东西，当有事离开时，一定要将宝宝翻转过开来。

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