剖腹产手术全过程_图解

　　到了孕37周以后，准妈妈已经可以和医生讨论、并确定自己的分娩方式了。尽管顺产是最自然最有利的分娩方式，但还是有一部分准妈妈不得不接受剖宫产手术。对于现代医学来讲，剖宫产手术是安全无痛的。可是，一个顺利、安全、美观、后遗症少的剖宫产手术并不是单纯由医生的技术来决定的，很大程度上还是需要准妈妈在手术前、手术时和手术后的密切配合。只有在手术前清楚地了解了整个手术的过程及状况，才可以让准备接受手术的准妈妈真正安心。

　　剖腹产手术前需要做哪些准备？

　　术前检查：术前要做一系列检查，包括孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、既往病史、现在体检结果、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒，以确定孕妇和胎儿的健康状况。

　　手术准备：住院时间由医生根据胎儿情况决定，按约定时间在手术前一天住院，以接受手术前的准备。手术前夜晚餐要清淡，午夜12点以后不要再吃东西，以保证肠道清洁，减少术中感染。术前测生命体征，听胎心，胎心在120～160次/分为正常。确认身上没有饰品，备皮、取血、插尿管，送进手术室。

　　剖腹产手术的位置

　　剖腹产手术的切口位置在下腹壁下垂的皱褶处，也就是耻骨上3厘米处的腹壁上。

　　剖腹产手术过程是怎样的？

　　手术进行中

　　施行麻醉——麻醉生效后，切开皮肤、皮下脂肪和筋膜——分开腹壁——进入子宫所在的腹腔——切开子宫——吸出羊水——取出胎儿——切断脐带

　　手术时间：

　　整个手术过程一般需要30分钟～45分钟左右。

　　剖腹产麻醉，需要产妇如何配合？

　　可以用于剖宫产的麻醉方式有很多，每一种都有各自的优缺点、适应症及禁忌症。挑选麻醉方式时，麻醉师要考虑的不单是让准妈妈不疼的问题，还要考虑到所用的麻醉药剂量会不会影响到宝宝的健康及安全。因此，麻醉医师会针对不同的情况为每个准妈妈选择不同的麻醉方式。

　　手术前，有不少准妈妈以为打完麻醉后就什么也不知道了，好像睡了一觉，醒来之后宝宝就会躺在自己身边。其实不然，目前剖宫产大多采用椎管内麻醉的方法，它最大的优点就是让人保持清醒，对准妈妈和宝宝的危险性也最小。

　　椎管内麻醉，其中又以蛛网膜下腔阻滞(又称脊麻)和硬脊膜外阻滞(又称硬膜外麻醉)应用得最多，一般统称为半身麻醉。在麻醉前，产妇需取左侧卧位，屈腿弯腰。

　　现以硬膜外麻醉为例简介其操作步骤：麻醉师通常会在背部腰椎第3～第4节间注射少量局部麻醉药，并作穿刺，再在穿刺针内轻轻插入一根硬脊膜外导管，待硬膜外导管到达理想部位后，拔出穿刺针并保留导管用胶布固定后，经导管注入药物，到达硬膜外腔，阻滞相应神经而发挥良好的麻醉作用。手术后的镇痛泵也是通过此途径来进行。

　　由于这个腰椎间隙平时是紧闭着的，只有准妈妈摆对了体位才能找到，而找不到这个间隙或药物注入的间隙位置不对，都有可能影响麻醉效果，甚至还会发生意外。所以，在打麻醉时准妈妈应该听从麻醉医师的指导，尽量与医生配合好。

　　麻醉打好之后，产妇的腹部及下肢麻木且无法施力，但意识清醒，可以听到医生的说话和手术时刀剪的碰击声，并能在第一时间里听到宝宝的哭声。这些是全身麻醉没办法做到的。

　　剖腹产前需了解的麻醉知识

　　麻醉属于侵入性的处置，需要在侵入位置处先打局部麻醉针，其感觉就像平时肌肉注射一样，不是很疼。

　　打好麻醉针后，麻醉师会用小针刺探切口上下处，来判断麻醉的平面高低，准妈妈会感到切口和周围的针刺感觉不一样，疼痛感也不同，这时就应该清楚地告诉麻醉医师此部位的感觉和与周围区域的区别，以帮助麻醉医师判断麻醉效果。

　　椎管内麻醉只是麻醉了手术切口周围，准妈妈是清醒的，什么都知道，但在手术切口处并不疼痛。

　　虽然做了麻醉，但在医师将宝宝头部取出子宫时，仍需要按压宫底，准妈妈仍然会感到上腹部有些不适。

　　宝宝取出后，妈妈仍可以感觉到子宫收缩的疼痛(麻醉药物抑制不了子宫收缩时产生的痛感)。

　　剖腹产后的三种镇痛方式

　　1.硬膜外镇痛就是手术后麻醉医师继续保留插入的硬脊膜外导管，再连接一个“泵”式注射器，将镇痛药定时、小剂量一点点注入，使妈妈术后的24小时～48小时内也不会感到刀口处疼痛。

　　这种镇痛泵的缺点是；需要经过插管、拔管，还要教会妈妈如何使用；有时止痛药的代谢产物还可能会通过妈妈的乳汁影响到宝宝；留置的导管时间长了也可能会造成感染。因此，有些人不主张在术后使用。

　　2.静脉镇痛特点是不需要留置导管，手术后将镇痛泵连接在输液的管子上，操作简单方便、镇痛效果好。但需要的镇痛药量较前者大的多，也需要考虑到大药量会不会影响到妈妈术后哺乳和子宫收缩的问题。

　　3.细针头腰麻操作简单方便，起效时间短，维持时间长，用药剂量小(局麻药剂量约为硬膜外麻醉剂量的1/20)，经过调查，目前这种方式在手术时和术后的镇痛效果很好，满意度也很高。

　　一般来讲，剖宫产的妈妈住院时间比自然分娩的妈妈要长一些。医生一般会在术后第5天或者第6天给切口拆线，拆线时不会疼痛。如果手术时采用的是不需拆线的缝合，只需观察切口的愈合情况而无需拆线了。经过观察情况稳定后，妈妈就可以出院回家了！

　　分娩后新生儿处理和伤口愈合情况

　　新生儿处理：将新生儿擦干，吸出口鼻中的黏液。儿科医生会给他查体，做出评估生存能力的ApGAR评分，包括心跳、呼吸、反射、肌张力、肤色。量体重、身长、头围，扣下新生儿的第一个脚印，就可以抱给他的父母了。

　　伤口愈合：伤口大约五六天后可以愈合，如果不是瘢痕体质，以后伤疤就像皮肤的一道皱褶。　

　　什么情况需要选择剖腹产？

　　胎儿的指征

　　1.胎儿过大，准妈妈的骨盆无法容纳胎儿的头部通过。

　　2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。

　　3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等。

　　4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。

　　准妈妈的指征

　　1.骨盆狭窄或畸形。

　　2.软产道异常，如梗阻、瘢痕、子宫体部修补及矫形。

　　3.患严重的妊娠高血压疾病，无法承受自然分娩。

　　4.高龄初产，胎儿特别珍贵。

　　5.前置胎盘或胎盘早剥等。

　　6.严重妊娠合并症，如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等

　　7.有多次流产史或不良产史的准妈妈。　　　　　

剖腹产手术需注意的8点

虽然剖腹产比自然分娩疼痛小，时间短，但是当做剖腹产手术时必须注意以下8点：

　　1、母体方面：骨盆狭窄阻碍产道；有剖腹产史；产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离；妊高症或心脏病；生殖道有感染。胎儿方面：胎位不正；胎儿过大，头盆不称；胎儿宫内窘迫，胎心音发生变化或胎儿缺氧；多胞胎怀孕。

　　2、术前检查术前要做一系列检查，包括孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、既往病史、现在体检结果、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒，以确定孕妇和胎儿的健康状况。

　　3、剖腹产手术准备住院时间由医生根据胎儿情况决定，按约定时间在手术前一天住院，以接受手术前的准备。手术前夜晚餐要清淡，午夜12点以后不要再吃东西，以保证肠道清洁，减少术中感染。术前测生命体征，听胎心，胎心在120～160次/分为正常。确认身上没有饰品，备皮、取血、插尿管，送进手术室。

　　4、消毒麻醉消毒范围从胸骨以下到大腿上1/3处。选择硬膜外麻醉，麻醉师通常都会在腰椎第3～4节之间，轻轻插入一根硬膜外管。药物经过管子缓慢释放，准妈妈依然保持清醒状态，但痛觉消失。

　 5、手术开始医生会在下腹壁下垂的皱褶处，做一个15～20cm的横切口。第二个切口会在子宫下段，可以减少对子宫体的损害，减少再妊娠的危险。纵切口只在紧急时使用。羊膜打开后，胎儿和胎盘就可以被取出来了。有时医生为了帮助孩子娩出，会用手掌压迫你的宫底。

　　6、新生儿处理将新生儿擦干，吸出口鼻中的黏液。儿科医生会给他查体，做出评估生存能力的ApGAR评分，包括心跳、呼吸、反射、肌张力、肤色。量体重、身长、头围，扣下新生儿的第一个脚印，就可以抱给他的父母了。

　　7、手术结束给产妇做子宫和皮肤的逐层缝合，伤口皮肤对合后做包埋缝合，缝线成分人体可以吸收，从外表看来只是一道细线。伤口大约五六天后可以愈合，如果不是瘢痕体质，以后伤疤就像皮肤的一道皱褶。

　　8、术后注意1、采取侧卧位，使身体和床成20 ～30 角，这个姿势可以减轻对切口的震动和牵拉痛。2、大约3、4个小时后知觉就恢复了，可以练习翻身、坐起，24小时后拔掉导尿管，下床慢慢活动。 3、术后6小时内应禁食，以后逐步增加食量。4、术后5、6天可以出院，注意阴道出血量，会比自然产多1～3倍，如果不适及时通知医生。

　　无痛分娩孕妇在硬膜外麻醉下进行正常生产。不过用药量比剖腹产会小得多。麻醉师在孕妇子宫口打开3cm时打入麻醉剂，麻醉后孕妇除了痛觉外，其他感觉都存在，甚至可以走动。分娩后一两个小时感觉会恢复，可以正常活动，2～4天可以出院。

[[剖腹产后的6大副作用]]

剖腹产手术精彩问答

剖腹产手术,大家都知道这个词语,可是对其详细的了解,未必是每个孕妈妈都了解的.

　　很多人对剖腹产的了解仅限于知道它是一种帮助准妈妈分娩的手术。随着科学技术进步，麻醉技术的提高，这种手术的刀口越来越小，痛苦也越来越少。而现在的人们生活水平提高了，手术费用已经很少被列入考虑范畴，况且很多人不会再要第二个孩子，于是越来越多的人开始主动要求进行剖腹产。在选择剖腹产之前请先考虑以下细节。

　　1、选择剖腹产的时间

　　根据妊娠的周数和有无产科其他的合并症，由医生来选择进行手术的时间

　　2、手术前你该怎么做

　　实施剖腹产前一天晚饭后就不要再吃东西了。手术前6-8小时也不要再喝水，以免麻醉时呕吐，引起误吸。手术前注意保持身体健康，最好不要患上呼吸道感染等发热的疾病。

　　3、麻醉方式

　　麻醉时手术中一个很关键的环节，目前国内经常采用的麻醉方式为硬膜外麻醉；麻醉师通常都会在腰椎第3-4节之间，轻轻插入一根硬膜外管。药物经过管子缓慢释放，准妈妈依然保持清醒状态，但痛觉消失。这种麻醉方式的好处非常明显，而且术后可以保留麻醉管，并配以术后阵痛泵，使药物缓慢释放，可以在术后保留24小时，有效地缓解了术后的疼痛。

　　另外，还有其他几种麻醉方式：如腰麻、全身麻醉、联合麻醉（硬膜外麻醉 腰麻），也可以根据准妈妈和医院的实际情况进行选择。

　　紧急情况下，医生会进行局部麻醉，缩短等待时间，保证将胎儿迅速娩出。选择麻醉方式，必须征得患者和家属的同意，并且签字认可。

　　4、手术中你会遇到什么

　　下腹会被清洗消毒，插入导尿管，然后进行麻醉。医生会在下腹壁下垂的皱褶处切开一个水平的切口。第二个切口会在子宫壁上，羊膜被打开后，孩子就可以被取出来了。有时医生为了帮助孩子娩出，会用手掌压迫你的宫底。

　　5、伤口会有多大

　　手术时医生会根据胎儿的大小来决定刀口的长短，一般来说13厘米左右。从美观的角度出发，现在基本上都会采用水平切口，如果准妈妈不属于瘢痕体质，术后恢复良好，基本上看不出来。

　　6、手术后多久才能进食 　　　

　　每个人的情况不同，一般以术后排气作为可以正常进食的标志，快的6小时，慢的要1-2天。因为手术麻醉的作用会使肠道平滑肌的蠕动减弱，排气意味着肠道的消化功能已经恢复了。产后因为不能立刻下地活动，新妈妈可以在床上多翻翻身，这样有利于尽快排气。

　　手术后，开始进食时最好食用一些蛋羹、米粥等容易消化的东西，等到肠胃功能完全恢复后，再恢复正常饮食。

　　　　　　　　　　　　　　[[剖宫产后应如何休养]]

　　7、产后恢复

　　医生会再随后几个小时内来查看你的情况，并会按压你的子宫底部，帮助促进宫内积血排出。你的下腹部会在随后的几天内感到不适。产后最常见的问题就是感染，发生率占所有剖公产的5%-10%，一般服用或注射一些抗生素久可以治愈。大多数女性在术后12小时久可以下床走动了。医生鼓励产妇产后多多活动，这会有助于你的胃肠道系统恢复工作，而且可以预防子宫内产生淤血块。　　

　　如果医生怀疑你的伤口有感染的倾向，会采用红外线照射等理疗方式帮助伤口愈合。

　　8、产后多排尿

　　术后麻醉药物作用消失后，护士会取出导尿管，这时应该尽快自行排尿，降低导尿管插入时间过长而引起尿路感染的危险性。

　　9、第二胎一定要采取剖腹产？

　　如果你曾经做过剖腹产，那么下一次生育的时候，如果上次手术指征已不存在，胎儿的体重轻于3.5公斤，自然分娩还是比较安全的。

　　10、剖腹产后2-3年才能再怀孕？

　　专家认为第二次怀孕时间于第一次剖宫产时间没有没有必要的联系，而要取决于上次手术伤口恢复的情况。

　　*剖腹产可以让孩子避免经过产道的挤压，这样宝宝会更聪明；

　　*阴道分娩很多人也要经过侧切这一刀，痛苦不会比剖腹产少；

　　*自然分娩，孩子经过产道，会把那里撑得松弛，不宜恢复，会影响膀胱的功能和将来二人 世界的和谐；

　　*阵痛的感觉太可怕，我受不了；

　　*手术单上那么多可怕的并发症，发生的几率很小。剖腹产只是一个小手术，不用担心什么。

　　*剖腹产是手术产，一般来说，不建议没有任何医学指征的健康孕妇选择剖腹产。与正常的阴道分娩相比，剖腹产并发症多，手术期间出血量增多，手术后易发生感染。

　　*剖腹产术后不能很快恢复进食，会引起泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不能及时给孩子喂奶。

　　*剖腹产恢复起来也没有自然的阴道分娩那么快。通常自然分娩2-4天后即可以出院，剖宫产6-7天伤口才能愈合。

　　*选择剖腹产生下孩子，因为没有经过产道挤压的过程，并发症会比自然分娩的孩子高，尤其是新生儿湿肺等呼吸系统的疾病发生率增加。

　　*至于生产会影响到将来的夫妻生活这样的问题，不论是剖腹产还是自然产，均不会造成明显的影响。

　　医院实施剖腹产有着严格的手术指征要求，剖腹产对健康的准妈妈是没必要的。

　　一般来说，医生会按照准妈妈的身体情况和是否存在剖腹产指征来决定要不要选择剖腹产。

　　一旦需要进行剖腹产，手术前医生有责任将剖腹产的危险性极其可能导致的并发症如实地告知准妈妈本人，必须由准妈妈本人极其家人同时签署手术单才能进行手术。

　　

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