妊娠癫痫患者需要注意什么？

癫痫是最常见的中枢神经系统慢性疾病之一，其中约40%的女性癫痫患者处于育龄期。

与男性患者相比，育龄女性癫痫患者面临着更多来自家庭和社会的压力，同时还要承受生理和心理的双重负担。

妊娠期癫痫患者需要特别注意抗癫痫药物的致畸风险、药物选择方案等一系列问题。，并特别注意怀孕不同时期的不同问题。

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在妊娠早期，需要考虑药物对胎儿致畸风险以及出生后智力和运动发育的影响。

怀孕前12周为孕早期，是胚胎器官发育形成的关键时期。威胁生命或需要手术干预的重大先天畸形往往发生在这个阶段。

国外一项研究指出，当使用几种抗癫痫药物进行治疗时，会出现先天性畸形，如丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、托吡酯等。左乙拉西坦、奥卡西平和拉莫三嗪的使用表现出更高的安全性[1]。

在妊娠早期，为了给产科医生提供围产期管理和分娩方式的参考，患者应在产科门诊主动描述和记录癫痫史和抗癫痫药物的使用情况[2]。

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妊娠中晚期，应注意血药浓度下降和精神心理症状。

从13周至分娩前为妊娠中晚期。妊娠12周后，药物致畸风险降低，而抗癫痫药物血药浓度降低，因睡眠不足和应激，癫痫发作和产科并发症风险增加。因此，这一阶段的管理重点是防止癫痫发作和监测胎儿生长[2]。

受妊娠晚期代谢变化的影响，孕妇体内抗癫痫药物的血药浓度低于孕前，从而增加癫痫发作的风险。因此，为了维持以往正常的血药浓度，请遵医嘱酌情增加药物剂量，尤其是孕晚期。

如果服用抗癫痫药物的癫痫孕妇在孕期出现抑郁、焦虑情绪，应请精神科医生进行早期干预[2]。

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分娩后，抗癫痫药物的血药浓度随妊娠结束而升高，因此需要在分娩后减少药物剂量，防止药物过量。

药物代谢在给药后逐渐正常化。此时，如果仍然服用妊娠晚期的药物剂量，血药浓度超标的风险就会增加。临床医生会根据产后检测的血药浓度，并参考孕前的药物浓度，适当减少剂量。

此外，癫痫女性的产后抑郁发生率比普通人群高近3倍，应注意照顾产妇产后的精神状态。对于抑郁症，要及早识别，及早就医[2]。

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参考

[1]TomsonT，BattinoD，BonizzoniE，等.八种不同抗癫痫药物治疗主要先天性畸形的风险比较:EURAP登记的前瞻性队列研究[J].Lancet Neurol，2018，17(6):530-538。

[2]中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组，肖波，周东等.中国妊娠期妇女癫痫管理指南[J].中华神经病学杂志，2021，54(6):6。

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