孕期亚临床甲减有什么不良后果？

在大多数研究中，亚临床甲状腺功能减退症和不良妊娠结局风险增加之间存在差异，部分原因是个别研究使用不同的临界值来定义TSH浓度的增加。此外，许多研究没有解释TPOAb的状态。为便于讨论，关于母体TSH浓度升高与不良临床终点关系的研究，根据不良终点可大致分为以下三类。包括对妊娠结局的不良影响(即妊娠丢失)、对围产期的不良影响(即早产、高血压)以及对后代的不良神经认知结局(IQ)。

1.妊娠丢失

约30%的妊娠会自然造成早期胎儿丢失。因为大多数妊娠丢失甚至发生在临床确认妊娠之前，所以妊娠丢失是一个困难的研究终点。然而，不同的研究表明，母体TSH水平与妊娠失败之间存在关系。相关研究报告显示，与TSH浓度低于2.5μL的女性相比，TSH浓度在2.5μL-5.0μL之间的TPOAb阴性女性妊娠失败率明显较高(6.1% vs 3.6%)。母亲的促甲状腺激素水平越高，失去孩子的风险就越高。在澳大利亚队列研究中，妊娠早期TSH水平> 95%与流产风险增加相关。一项单一的回顾性研究测量了202例随后流产的早期妊娠样本的甲状腺参数。结果显示，与3592例正常孕妇相比，平均TSH浓度较高，FT4浓度较低。国际研究表明，亚临床甲状腺功能减退会增加TPOAb阳性妇女的妊娠并发症风险。

2.早产

最大的研究调查了母亲甲状腺功能减退和早产之间的关系。临床甲状腺功能减退与34周以下早产风险增加相关，但与32周以下(2.5%比1%，p=0.07)或36周以下(7%比6%，p=0.39)早产风险增加无关。这种持续效果的缺乏引起了人们对34周研究结果的质疑。后来的一项研究表明，促甲状腺激素的增加与

3.妊娠并发症

大多数关于先兆子痫和高血压的大规模研究都没有发现其他妊娠并发症与TSH之间的任何相关性。相关性研究评估了5805名怀孕12周的妇女的妊娠结局和甲状腺功能检查之间的关系。未发现甲状腺功能与围产儿死亡率呈负相关。另一项关于亚临床甲减与出生体重关系的大规模研究表明，极低(< 2500g)或高(> 4000g)出生体重对其没有影响。与母体TSH浓度增加相关的妊娠特异性并发症的风险增加，尤其是妊娠失败和早产。然而，重要的是TPOAb的增加加剧了这种效应。因此，当TSH超过2.5μL时，TPOAb阳性妇女的任何额外风险是显而易见的。

4.对后代智力的影响。母体甲状腺功能减退对胎儿神经认知发育的不利影响尚不清楚。为了支持母亲甲状腺功能减退的不利影响，一项大型病例对照研究的数据显示，与甲状腺功能正常的对照组相比，甲状腺功能明显减退的未治疗妇女所生儿童的智商下降了7个百分点。研究结果还支持7-9岁时的运动技能发展、语言发展和注意力延迟。TPOAb实证研究似乎也显示了对后代神经认知结果的影响。

必须再次强调，孕期母体甲减应视为危险，中度(甚至轻度)母体甲减也可能带来风险。在过去，严重碘缺乏是常见的，但最近，母亲甲状腺功能减退症的主要原因是母亲的桥本氏病。这些疾病在生理上是不同的，尽管两者可能表现出相似的表型。

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