孕妈咪与胎儿血型不合是怎么回事？ABO溶血病怎么办？

近年来，随着生活质量的提高，优生优育的倡导，越来越多的夫妻开始注意怀孕期间可能出现的各种危险情况，胎儿与母体血型合不合这个问题使得到更进一步的关注。

新生儿溶血病，简单说就是母婴血型不合所致。

由于胎儿和母亲的血型不一样，胎儿的血会刺激母体产生抗体。母体产生的这种抗体会通过胎盘带给胎儿，进而与胎儿红细胞发生作用，尤其在有较多的抗体进入胎儿体内时，便会破坏红血球，这就造成了新生儿溶血症，也就是ABO溶血症。除了ABO溶血症外，还可发生其它血型系统的溶血症，但在中国以ABO溶血症最为常见。

母亲和胎儿血型不合主要有两种：

ABO血型不合：

母亲是O型血，父亲A型、B型或AB型血。这种情况下，如果胎儿血型与母亲相同，胎儿平安无事；但如果胎儿血型与父亲相同，母体就可能产生对抗胎儿血细胞的抗体，并经胎盘进入胎儿体内，导致胎儿红细胞破坏，产生溶血。常见于母亲是O型血，父亲为A型、B型或AB型血，在第一胎就有发病的可能性，随着妊娠次数的增加，病情会加重。

但并不是所有O型血的母亲都发生此病，这取决于母亲体内抗体的多少。

Rh血型不合：

如果母体血型为Rh阴性，胎儿血型为Rh阳性，带有Rh阳性抗原的红细胞会通过胎盘进入母体血液，产生相应的血型抗体，此抗体又经过胎盘进入胎儿血液循环，作用于胎儿红细胞，从而导致溶血。多次妊娠的妇女易发生溶血，第一胎则很少出现。

母亲和胎儿血型不合的危害

如果孕妈血型为O型，丈夫为A型，B型或AB型，则胎儿有可能发生ABO的血型不合症，ABO血型不合较多见，病情轻危害较小。

而如果夫妇一方为RH阳性，另一方为RH阴性，则可能发生RH型血型不合症， Rh血型不合较少见，病情重，对胎儿或新生儿危害大。常致胎儿宫内或新生儿黄疸。

母亲和胎儿血型不合的症状和治疗

在孕期主要表现为孕妇血清血型抗体效价异常、羊水胆红素异常增高，B超见胎儿水肿；

新生儿主要表现为水中、黄疸、贫血、肝脾肿大和高胆红素血症。本病一经确诊应及时治疗。孕期主要是药物治疗，适时终止妊娠；新生儿主要采用光照疗法。

孕期发现母儿血型不合，可采取的措施：

(1)早期检查：首先应重视妊娠早期对孕妇及其丈夫进行血型检查，特别有流产、早产、死胎史或新生儿黄疸病史的母亲，母儿血型不合可能性更大。大多孕妇在妊娠28周以后才产生抗体。

(2)按医嘱服中药：黄疸茵陈冲剂以及一些活血化淤理气的药物可以对血中免疫抗体的产生起到抑制作用。

(3)提高胎儿抵抗力：在孕24、30、33周各进行10天左右的综合治疗，包括每日静脉注射25%的葡萄糖40毫升，加维生素C1000毫克，同时口服维生素E30毫克，每日3次：间断吸氧，每日2次，每次20分钟。

(4)口服苯巴比妥：从预产期前2周开始，可口服苯巴比妥30毫克，每日3次，以减少新生儿核黄疸的发生。这些都应在医生指导下进行。

(5)子宫内输血：在孕33周以前，胎儿有宫内死亡的危险时，可行子宫内输血。在胎儿腹腔内注入RH阴性并与孕妇血不凝的浓缩新鲜血（红细胞比容0.8）80～150毫升，以纠正贫血。，并可提高婴儿存活机会。

(6)血浆置换：应用血液细胞分离机将高效价抗血浆置换出来，从而降低抗体效价，减少胎儿受损程度。适用于RH血型不合、抗体效价达1:64者。

(7)适时引产：在妊娠36周后，遇下列情况应考虑引产：①RH血型不合抗体效价达l：64以上，ABO血型不合抗体效价达1：512以上时；②既往有死胎史，尤其是前胎新生儿死于溶血病者；③各种监护提示胎儿在宫内不安全；④行羊膜腔穿刺，羊水呈深黄色或胆红素含量增高。若抗体效价迅速增加，应提前引产，因孕33周后引产婴儿也可能存活。

(8)母儿血型不合的孕妇要争取自然分娩，同时做好抢救新生儿的准备。胎儿娩出后立即钳住脐带。断脐时残端留5～6厘米，断端结扎，裹以无菌纱布，滴上1：5000呋喃西林液，保持湿润，以备换血。胎盘端的脐带擦清表面母血后，让脐带血自动流入消毒试管3～5毫升，做特异性抗体及血清胆红素测定，同时做血常规、血型、有核红细胞计数及溶血3项检查。胎盘须称重后送病理检验。

新生儿溶血的产前诊断和预防

目前对新生儿溶血产前诊断的方法有：对Rh阴性的孕妇在妊娠12-16周、28-32周和36周时，检测其血液中有没有抗D及抗E等抗体。B超能查出有没有胎儿水肿，胎儿有没有腹水，以及孕妇有没有羊水过多等情况。

另外，最好不要超过预产期分娩。婴儿出生以后应检查血型、血常规、血清抗体、胆红素等。根据检查结果必要时进行蓝光照射，输换血等治疗。在分析了上述情况之后，青年男女应该明白，结婚后清楚对方的血型情况是很有必要的。如果计划怀孕，避免第一胎做人工流产手术。有过流产、早产、死胎或是新生儿黄疸史的妇女，再次怀孕时应到医院做血清抗体检查。

该优先选择同血型伴侣吗？

对于这个问题，没有任何证据表明必须血型相同才能结婚。夫妻血型不合现象很普遍，真正导致严重后果的不多，即便查出抗体效价数值很高，孕妈也不要太担心。该病一般都能及时发现、及时治疗，几乎都能治愈，只要在医生的指导下，配合必要的检查，再适当地用药。不会对孩子未来的健康造成影响。

夫妻血型不合并不可怕，只要做好孕前筛查、孕中检测，发现问题时及时咨询专科医生并采取有效治疗，由血型不合导致的新生儿溶血的几率是可以大大降低的。在此祝愿每对孕妈都能拥有健康可爱的宝宝！

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