骨产道异常

　　什么是骨产道异常

　　骨产道异常又称为骨盆狭窄，骨盆的任何一个径线（各骨之间的距离）或几个径线都缩短的情况就称为骨盆狭窄。骨盆是构成产道的重要部分，骨盆的大小和形态是否异常与分娩有密切的关系。

　　骨盆平面一般可分为骨盆入口面（骨盆顶端）、中骨盆面（盆腔）、出口骨盆面（骨盆下端）。骨盆狭窄以骨盆入口平面的前后径段较为常见。骨盆中段狭窄及骨盆出口狭窄的情况比较少见。

　　当出现一个径线狭窄时，需要观察同一骨盆平面其他径线的大小，再结合整个骨盆的大小和形态进行全面的衡量，才能比较正确的估计这一骨盆对分娩构成的影响。

　　骨产道异常的原因

　　1、发育因素：种族、遗传、营养等因素都是影响骨盆发育的主要因素。如果骨盆在发育过程中受到影响，其形态、大小也不同。不少准妈妈就是由于发育因素引起骨盆径线过小，在分娩时，胎儿头部难以经过产道。

　　2、维生素D缺乏引起盆骨疾病：由于准妈妈在儿童期维生素D吸收不足或长期不晒太阳引起。体内维生素D元素不足，准妈妈的体重压力及肌肉韧带对骨盆产生机械牵拉作用，部分准妈妈还伴随骨盆骨骼发育病理改变，继而出现骨盆狭窄、骨产道异常。

　　3、骨软化因素：骨软化即成人的佝偻病，这主要是因为在准妈妈成年后，骨骺已闭合，体内缺少维生素，影响到骨盆发育。这也是准妈妈在妊娠期要补钙的一个原因。

　　4、骨盆骨折因素：如果准妈妈在怀孕前出过车祸或跌伤等情况，骨盆受到破坏，引起骨产道异常。

　　5、骨盆肿瘤因素：主要有骨盆软骨瘤、骨瘤、软骨肉瘤等。这种情况相对少见。

　　骨产道异常的类型

　　准妈妈的骨产道异常根据骨盆的形状一般可以分为以下类型：

　　1、扁平骨盆。准妈妈骨盆入口前后径线正常一般为11cm。而扁平骨盆型的准妈妈骨盆入口前后径缩短，比正常骨盆准妈妈少2cm左右，横径正常。此类骨盆的特点是，骶岬（盆腔中间的那块骨头）向前倾斜，突入到骨盆入口处，使入口平面的前后径缩短，骶骨下段向后移。

　　2、均小骨盆。此种情况的准妈妈骨盆形状正常，但各径线正常值相比，缩短2cm以上，由此导致盆骨的各个平面产生一定程度的缩小。这种情况比较多见于身材矮小的准妈妈。

　　3、漏斗型骨盆。主要表现为骨盆呈漏斗状，骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线相对狭小，骨盆壁向内倾斜，坐骨结节间径《7.5cm。

　　4、畸形骨盆。骨盆变形，左右骨骼不对称。多见于小儿麻痹后遗症、先天性畸形、长期缺钙、外伤等情况。

　　骨产道异常怎么诊断

　　骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难易有直接关系。骨盆结构形态异常，或径线较正常为短，称为骨盆狭窄。骨盆狭窄以骨盆入口前后径较多见。盆腔（中段）及骨盆出口狭窄较少见。产道正常而胎儿过大，因相对头盆不称而引起的难产，其临床表现及处理与骨盆狭窄相同。

　　在分娩过程中，骨盆是个不变的因素。狭窄骨盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转，也影响宫缩。在估计分娩难易时，骨盆是考虑的一个重要因素。在妊娠期间应查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。

　　1、病史。询问孕妇幼年有无佝偻病、脊随灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及其发生原因，新生儿有无产伤等。

　　2、一般检查。测量身高，若孕妇身高在145cm以下，应警惕均小骨盆。注意观察孕妇的体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。

　　3、盆骨测量。骶耻外径《17cm，应怀疑为扁平骨盆;各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆;坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量。

　　4、头盆关系检查。产妇平卧，检查胎头与耻骨联合间的关系。头低于耻骨联合水平者，称跨耻征，表明无头盆不称;两者在同一水平线，为跨耻征可疑，可能有轻度头盆不称;头高于耻骨联合水平者，为跨耻征阳性，说明有明显头盆不称。

　　5、超声检查。可测量儿头双顶径及估计胎儿大小，阴道超声可作骨盆内径测量，可取代X线摄片。

　　骨产道异常有什么影响

　　1、骨产道异常对准妈妈的影响

　　如果是骨盆入口平面狭窄，可影响到胎先露（最先进入骨盆入口的胎儿部分）部的衔接，容易出现胎位异常，造成继发性子宫收缩乏力，导致产程延长或停滞。

　　如果是中骨盆平面狭窄，可影响胎头内旋转，导致胎头长时间嵌在于产道内，准妈妈软组织受压迫，出现局部缺血、水肿、坏死、脱落，于产后形成生殖道瘘;胎膜早破及手术助产增加感染机会，危及准妈妈生命。

　　2、骨产道异常对胎儿的影响

　　头盆不称（胎儿头部大小和准妈妈盆骨大小不相应的情况）容易导致胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。此外，由于产程延长，胎儿头部受压，缺血缺氧的情况容易发生，导致胎儿颅内出血。由于准妈妈产道狭窄，手术助产的机会相应增多，容易出现新生儿产伤及感染。

　　骨产道异常能顺产吗

　　根据不同类型的骨产道异常可参考以下的分娩方式：

　　1、扁平骨盆。此种情况的准妈妈，骨盆入口前后径比较，胎儿入盆相对困难，可选择剖腹产。但如果在强有力的阵缩下，胎儿头在头盖骨重叠、准妈妈盆骨各径线缩短、胎儿头部变形的情况下，胎头可逐渐下降进入盆腔，如果胎头入盆，可以考虑顺产。

　　2、均小骨盆。这种情况下准妈妈盆骨各径线都比较小，胎头入盆困难。如果胎儿头部相对较小，虽然能被娩出盆骨，但在准妈妈的耻骨弓处，胎头会出现向后移的情况，可造成深度会阴撕裂。如果胎儿较大、胎位不正，经阴道分娩将非常困难。所以，临床医生一般不建议均小骨盆的准妈妈通过阴道分娩。

　　3、漏斗型骨盆。由于准妈妈的骨盆中段狭窄，胎头旋转困难，可造成产程延长。盆骨狭窄程度大或胎儿较大的准妈妈，在分娩时可出现宫缩乏力或造成胎儿搁置的情况，胎儿出盆遇到困难。因此，在这样的情况下顺产也是比较危险的。

　　4、畸形骨盆。如果畸形程度不严重的话可选择顺产，如果存在严重的头盆不称或伴有胎位不正等情况的话，建议选择剖宫产，以免导致难产情况的发生。

　　准妈妈需要注意的是，骨产道大小并不是决定准妈妈分娩方式的唯一因素，临床上医生还要根据胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否及准妈妈的年龄、产次、既往分娩史等因素，进行综合判断，再决定分娩方式。

　　骨产道异常怎么办

　　1、对于骨盆入口狭窄的情况，根据入口前后径狭窄程度及胎儿的大小来处理。

　　（1）做剖宫产处理。对于骨盆显著狭窄、入口前后径《9cm的准妈妈，足月胎儿一般难以从阴道娩出，最好选择剖宫产。对于骨盆轻度狭窄，同时具有下列情况的准妈妈：胎儿比较大、胎位异常、高龄初产准妈妈、重度妊高征及珍贵胎儿（在本身怀孕困难情况下怀孕的孩子）患者，选择剖腹产。曾出现过难产史且无一存活的准妈妈也最好选择剖腹产。

　　（2）尝试顺产。盆骨入口前后径》9cm及胎儿不过大的准妈妈，可以尝试通过阴道分娩。试产时要严密观察准妈妈宫缩、胎心音及胎头下降的情况，并注意准妈妈的营养和休息。

　　如果准妈妈宫口逐渐开大，胎头可渐入盆，即为试产成功。这种情况下很多准妈妈能自产，在必要的情况下课使用负压吸引或产钳助产。如果宫缩情况良好，但过了6～8小时，胎头还是不下降、宫口扩张变慢或停止扩张，表明试产失败，应该做剖腹产处理。

　　如果在试产过程中发生子宫破裂的预兆或者胎心音发生改变，应该及时剖宫。对于并发宫缩乏力、胎膜早破等情况，也最好进行剖宫。如胎儿已没有生命迹象，则以穿颅为宜。

　　2、对于骨盆中段狭窄的准妈妈，如果胎儿头部能伸入盆腔，可以自然分娩。如果是枕后位（胎儿脑后部朝向准妈妈的脊椎骨）的情况，娩出有困难时，可以进行手术助产。如果出现盆骨高度狭窄，应该进行剖宫处理。

　　3、对于骨盆出口狭窄的准妈妈，如果盆骨出口横径≥15cm，胎儿头部一般可通过，此时很多医生会帮准妈妈做较大的会阴切开，以免出现深度会阴撕裂的情况。如横径+后矢状径之和《15cm，胎头通过困难，需要进行剖宫或穿颅处理。

　　骨产道异常会导致难产吗

　　答案并不是绝对的。

　　在分娩过程中，骨盆是个不变的因素。狭窄骨盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转，也影响宫缩。在估计分娩难易时，骨盆是考虑的一个重要因素。在妊娠期间应查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。

　　骨盆可在入口、中骨盆，出口三个平面中的一个平面或多个平面同时狭窄。当一个径线狭窄时需要观察同一平面其他径线的大小，再结合整个骨盆的大小和形态进行全面的衡量，才能比较正确的估计这一骨盆对难产构成的影响，在临床实践中常遇到的是临界或轻度的骨盆狭窄，是否会构成难产与胎儿的大小及位置、胎头的可塑性，产力、软组织的阻力和处理是否及时、正确等都有密切的关系，此外，因先天发育异常及后天疾病所导致的畸形骨盆也属骨产道异常。

　　骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。

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