臀先露

　　什么是臀先露

　　胎儿在子宫内的位置称为胎位，胎位基本在孕28周（怀孕7个月）定型。正常的胎位应该是胎儿头部在准妈妈的骨盆入口处，并且四肢屈曲交叉在胸腹前。臀先露就是指胎位倒置，胎儿臀部在准妈妈骨盆处的情况。

　　在孕28周前，胎儿臀部在下的现象是比较普遍的，到孕34周后，大多数胎儿的臀位会自然转为头位，约4%的胎儿又会转为臀位，即出现臀先露的情况。

　　臀先露在临床上分为三种类型：1、单臀先露或腿直臀先露。胎儿双膝关节直伸，先露臀部。这种情况最常见。2、完全臀先露或混合臀先露胎儿。胎儿双腿弯曲呈盘坐状，臀部先露在准妈妈骨盆处。此种情况比较多见。3、不完全臀先露。胎儿的一只腿、双腿、一膝或双膝先露。这种情况较少见。

　　由于胎儿的头部一般比臀部大，所以臀先露的情况下分娩会比较困难。臀先露还有增加脐带脱垂的危险，使胎儿在出生前的一段时间死亡率增高，临床统计显示，其死亡率约为正常胎位的3～8倍。

　　臀先露的原因

　　1、胎儿宫内生长迟缓。如果胎儿生长缓慢、个体比较小，其在母体内活动自由度将比正常大小的胎儿高。有学者统计，胎儿体重在500~900g，臀先露发生率为41%。

　　2、胎儿畸形。主要有脑积水，无脑儿等畸形情况。先天畸形儿臀先露发生的比例约为6%，是正常胎儿的2~3倍。

　　3、多胎妊娠。多胎妊娠由于胎儿的总体积大，宫内活动度有限，影响胎儿在孕28周后将身体转过来。

　　4、脐带因素影响。脐带过短、脐带缠绕同样能影响到胎儿在宫内的活动度，让其在翻转时遇到阻碍。

　　5、胎盘附着部位异常。这主要是因为胎盘附着在子宫下段，使子宫容量减少，妨碍了先露入盆而并发臀先露。

　　6、羊水影响。羊水过多或过少也会影响到胎儿的活动度，继而导致臀先露的现象。

　　7、其他。准妈妈子宫畸形、骨盆狭窄和盆腔肿瘤、头盆不称等情况也会影响到胎儿自然倒转，出现臀先露的情况。

　　臀先露的表现

　　当胎儿出现臀先露情况时，准妈妈常常感觉到肋骨下方有圆而硬的物体，这主要是胎儿的头部。在临产前，由于臀先露胎儿臀部没有紧贴在子宫下段及宫颈，准妈妈常常会出现子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程变长等情况。

　　在腹部检查中，可发现准妈妈的子宫呈纵椭圆形，胎儿身体纵轴和准妈妈身体纵轴一致。在准妈妈两腿根部的上方可以摸到不规则、软而宽的胎臀。

　　此外，在B超检查时，可以探测到胎儿臀先露的情况，还能通过B超确定臀先露的类型以及胎儿大小、胎头姿势等。

　　臀先露6种胎位

　　胎儿在母体子宫内常呈3种位置，以头位居多，臀位次之，横位较少见。一般通过腹部触诊，胎心音听诊，肛门或阴道检查等方法即能作出诊断。但遇孕妇过于肥胖或羊水过多，或双胎妊娠或畸型胎儿时，一时胎位不易查清可借助X线摄影诊断。

　　1、头位：是胎儿纵轴与母体纵轴相平行，胎儿以头部先进入骨盆入口称为头位，也称“头先露”。头先露绝大多数屈曲良好，以枕骨为指示点，衔接于骨盆入口的各个方位，一般分为6个方位即枕左前（LOT），枕右前（ROA），枕左横（LOT），枕右横（R0T），枕左后（L0P），枕右后（R0P）。

　　2、臀位：胎儿纵轴与母体纵轴相平行，以臀部先行进入骨盆入口的位置，称为臀位，也称”臀先露”。臀先露时以骶骨为指示点，衔接于骨盆入口的各个方位，一般也分6个方位，即骶左前（LSA），骶左横（LST），骶左后（LSP），骶右前RSA），骶右横（RST），骶右后（RSP）

　　3、横位：胎儿纵轴与母体纵轴相垂直，以肩部先露于骨盆入口的位置，称为横位，也“肩先露“。肩先露以肩胛骨为指示点，居于骨盆入口的各个方面，一般分4个方位，即肩左前（LScA），肩左后（LScP），肩右前（RScA），肩右后（RScP）。

　　臀先露有什么影响

　　1、臀先露对胎儿的影响

　　在臀先露的情况下，很多胎儿的臀部高低不平，影响了前羊膜囊的受力均匀，很容易造成胎膜早破，继而发生脐带脱垂、脐带受压。胎膜早破，容易出现早产儿或者导致胎儿体重过小。脐带受压可导致胎儿窘迫甚至死亡。临床发现，臀先露胎儿脐带脱垂发生的概率约为正常胎儿的10倍。

　　由于胎头后出，分娩过程中胎头牵出困难，容易造成胎儿脊柱损伤、脑幕撕裂等不良情况。此外，臀先露的情况还可导致新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血等严重情况。

　　2、臀先露对准妈妈的影响

　　由于胎儿臀形状不规则，极容易发生胎膜早破、继发性宫缩乏力及产程延长的情况。这些情况的发生很大程度上可导致产后出血，也会增加产褥感染的机会，产伤和手术产率也会升高。如果在准妈妈宫口没有完全开，就强行牵拉胎儿头部，容易导致准妈妈宫颈撕裂甚至延及子宫下段。

　　臀先露能顺产吗

　　一般来说，臀位顺产的风险还是比较大的。臀先露能否顺产还要结合准妈妈的年龄、胎产次、骨盆情况、臀先露类型、胎儿大小、软产道条件、是否有妊娠合并症等情况综合判断。顺产的情况还是比较少的，很多医生为了避免胎儿缺氧，难产等情况的发生，一般会建议准妈妈剖宫产。

　　臀先露怎么办

　　1、妊娠期

　　如果胎儿在孕30周前，臀先露的情况还没有矫正过来的话，可以使用一些方法将其矫正。

　　（1）胸膝卧位。准妈妈在排空膀胱、松解裤带的情况下，跪在床上，小腿和床平行，大腿和床面垂直，身体俯向床面，两手肘撑起头部，此方法也成为膝胸卧位。准妈妈可以每天2次，每次15分钟，连续做完一个星期后复查。如果臀先露没有改善的话就要进行外倒转术。

　　（2）外倒转术。在使用俯卧膝胸卧位调整无用的情况下，在怀孕32～34周时，准妈妈可进行外倒转术。该术是在医院进行，准妈妈平卧，露出腹壁，医生经腹壁用手转动胎儿。如果术中或术后出现胎动频繁且剧烈、胎心率异常等情况，应停止转动并退回原始位再观察半小时。

　　2、分娩期

　　（1）选择剖宫产。如果准妈妈存在狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等情况，医生都会建议准妈妈进行剖宫产。

　　（2）经阴道分娩的处理。

　　1）第一产程。产妇侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，以避免胎膜破裂。

　　2）第二产程。接产前，准妈妈要小便，排空膀胱。对于初次分娩的准妈妈应作会阴侧切术。第二产程的分娩方式主要分为三种：①自然分娩。胎儿自然娩出，分娩过程中不作任何牵拉。这种情况比较少见，一般用于经产、胎儿小、宫缩强、产道正常的准妈妈。②臀助产术。当胎儿臀部被自然娩到脐部后，胎肩及后出胎头由接产医生协助娩出。脐部分娩出后，一般在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。③臀牵引术。胎儿的整个身体都由接产医生牵拉娩出，这种手术对胎儿损伤大，一般不建议采用。

　　3）第三产程。该产程容易出现产程延长、并发子宫乏力性出血的情况，因此在胎盘娩出后，应该使用催产素，防止产后出血。此外，对于存在软产道损伤的准妈妈，应该及时缝合损伤处，同时注射抗生素，预防感染。

　　4）分娩完成后要仔细检查和严密观察新生儿是否有损伤的情况。

　　胎儿32周臀先露怎么办

　　臀先露是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3%～4%。因胎臀比胎头大，所以分娩时后出胎头无明显变形，但往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前，骶左横、骶左右，骶右前，骶右横、骶右后6种胎位。

　　一般32周胎位基本固定了，最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露，臀先露时由于入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露，单臀先露，单足或双足先露及膝先露，如果出现胎儿早破水，那么单足或双足先露时脐带容易脱出，如果存在这种情况的话，一般要进行剖腹产。

　　于妊娠32～34周时，可行外倒转术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要慎重，术前半小时口服舒喘灵4.8mg。行外倒转术时，最好在B型超声监测下进行。

　　其做法：孕妇平卧，露出腹壁。查清胎位，听胎心率。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常，应停止转动并退回原始位并观察半小时。

　　在胎体各部中，胎头最大，胎肩小于胎头，胎臀最小。头先露时，胎头一经娩出，身体其他部位随即娩出。而臀先露时则不同，较小且软的臀部先娩出，最大的胎头却最后娩出，为适应产道的条件，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出，胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制。

　　臀先露容易发生胎膜早破吗

　　胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄《37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）。胎膜早破胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。

　　胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，生殖道病原微生物上行性感染，支原体感染，羊膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良，孕妇缺乏铜、锌微量元素。其中，臀先露也是导致胎膜早破的一大原因。

　　由于胎臀，尤为不完全臀先露，先露部分形状不规则，不能像胎头那样紧贴子宫下段和宫颈内口，常留有空隙，容易发生胎膜早破;临产后可发生宫缩乏力，使产程延长，产后易发生产后出血。

　　臀位胎膜早破又易并发脐带脱垂，其发生率约为头先露的10倍左右。胎膜早破还可导致早产，增加新生儿死亡率。臀位分娩过程中，最后娩出的胎头常易发生娩出困难而发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等损伤，甚至可因胎头娩出时间过长而发生死产。

　　及时调整胎位预防胎膜早破

　　胎儿没有入盆之前都可以进行矫正，一般采取屈膝俯卧位，就是先四肢着地，双膝并拢或者稍分开（根据腹部的大小调整），然后将头尽量靠近地面。这种姿势可以让胎儿的头部逐渐转向母亲的骨盆方向。每天进行3次，每次半小时左右，以孕妇舒适为宜。并且要经常做B超检查，确保矫正过程中不出现脐带绕颈。如果打算采取剖腹产，可以不用考虑进行胎位校正。

　　脐带短会臀先露吗

　　胎宝宝在母体内并不老实，它在空间并不很大的子宫内翻滚打转，经常活动。每个宝宝的特点不同，有的宝宝动作比较轻柔，有的宝宝动作幅度较大，特别喜爱运动。他在妈妈的子宫内活动、游戏，动动胳膊，伸伸腿，又会转个圈，这时有可能会发生脐带缠绕，造成脐带过短。30周后的胎儿，在脐带过短的情况下，如果是臀先露在妈妈骨盆位的话，将难以翻转过来，所以脐带短在一定程度上会造成臀先露。

　　妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有：

　　1、胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

　　2、胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如脑积水等）、胎及羊水过少等，容易发生臀先露。

　　3、胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等，也易发生臀先露。

　　注意观察胎儿脐带以免发生臀先露

　　脐带的平均长度为50厘米，短于30厘米为过短，长于70厘米为过长。脐带过短可因本身长度不足，也可由正常长度的脐带因附着位置较高或脐带绕颈、绕身而相对过短。脐带过短，在分娩时由于胎儿下降，使脐带拉细、拉断，出现胎儿宫内缺氧、脐疝，或使胎儿下降受阻，形成滞产、胎盘早剥、子宫翻出等并发症而危及胎儿生命，在分娩期，脐带过短导致的臀先露也给妈妈带来很大的危害。

　　因脐带过短是先天性的，一般是无法预防的。脐带长短往往在分娩时才能表现异常。因此，产时要细心观察胎儿情况，配合B超及胎心监护检查，及时发现异常胎心，及时结束产程，解救胎儿。

臀先露的类型

　　什么是胎儿不完成臀先露

　　不完全臀先露以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露膝先露是暂时的产程开始后转为足先露较少见是由于胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等也易发生臀先露。造成胎儿不完成臀先露的原因有以下情况：

　　1、胎儿在宫腔内活动范围过大 羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

　　2、胎儿在宫腔内活动范围受限 子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如脑积水等）、双胎及羊水过少等，容易发生臀先露。

　　3、胎头衔接受阻 狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等，也易发生臀先露。

　　不完成臀先露临床表现为，胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。在腹部检查中，子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头;耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。

　　在阴道检查时，触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破能直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指有胎粪。在B型超声检查中，能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。

　　什么是胎儿完全性臀先露

　　臀先露是最常见的胎儿异常胎位，完全性臀先露指分娩时，胎儿髋关节及膝关节均屈曲，以胎臀和双足为先露，较多见

　　子宫底部可触到圆而硬按压时有浮球感的胎头。胎心音在脐上左右侧听得最清楚，肛查可触到较软而形状不规则的胎臀或胎足、胎膝。临产后，由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，致宫缩乏力，产程延长，亦易导致胎膜早破，脐带脱垂，胎儿窘迫甚至死亡。

　　臀先露是最常见的异常胎位，由于胎臀小于胎头，软产道不易充分扩张，后出胎头无明显变形，容易发生分娩困难。臀先露以骶骨为指示点，有6种胎方位，即骶左、右前，骶左、右横，骶左、右后。根据胎儿两下肢所取的姿势又可分为单臀先露或腿直先露、完全性臀先露或混合性臀先露。

　　引起臀先露的主要原因有：子宫腔空间较大，胎儿在子宫腔内活动过分受限，胎头衔接受阻，子宫畸形等。

　　什么是胎儿单臀先露或腿直臀先露

　　分娩时胎儿臀先露。根据两下肢所取的姿势分为：

　　单臀先露或腿直臀先露（frankbreechpresentation）胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。

　　1、临床表现孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。

　　2、腹部检查子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在及左（或右）上方听得最清楚。

　　3、肛门检查及阴道检查肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时，应与胎手相鉴别。

　　4、B型超声检查能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。

　　臀先露怎么转胎位

　　如果在还没有足月的情况下，B超又没有提示脐带绕颈，可尝试转胎位治疗。方法是：放开腰带，双膝稍分开（与肩同宽），胸肩贴在床上，头歪向一侧，大腿与小腿成90度直角，双手下垂于床两旁或放在头两侧，形成臀高头低位，以使胎头顶到母体的横膈处，借重心的改变使胎儿由臀位转变为头位，每天做2-3次，每次10-15分钟。

　　混合臀先露和单纯臀先露的区别

　　单纯臀先露指先露是胎臀，胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。混合臀先露指先露不止胎臀，还有胎足胎儿，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。

　　妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确。

　　无论是单侧臀先露还是混合臀先露都可以在检查中发现。肛门检查时，触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。阴道检查时，了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破，能直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时，应与胎手相鉴别。

　　在胎体各部中，胎头最大，胎肩小于胎头，胎臀最小。头先露时，胎头一经娩出，身体其他部位随即娩出。而臀先露时则不同，较小且软的臀部先娩出，最大的胎头却最后娩出，为适应产道的条件，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制。

推荐阅读：

1. 臀先露的类型