高危妊娠风险评估与管理规范，如何保障高龄产妇的安全和健康？

全面落实妊娠风险筛查与评估，中新网4月29日电针对“如何保障高龄产妇的安全和健康”问题，国家卫健委妇幼司司长宋莉29日指出，通过开展妊娠风险筛查与评估，能够尽早的按照风险的不同程度对孕产妇进行精准、精细的分级管理。针对高风险人群，严格进行高危专案管理，特别是强化各地要进行专人专案全程管理、动态监管和集中救治，努力做到发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例。

保障孕产妇和儿童健康：全面落实妊娠风险筛查与评估、高危孕产妇专案管理、危急重症救治、孕产妇死亡个案报告和约谈通报等母婴安全五项制度，加强儿童保健门诊标准化、规范化建设，加强对儿童青少年近视、营养不均衡、龋齿等风险因素和疾病的筛查、诊断、干预。做好儿童基本医疗保障工作；

怀胎十月，好不容易熬到了快要“卸货”的阶段，但是对于很多准妈妈们来说，在选择到哪家医院生孩子好开始犯难，就开始全面了解自己所在地的医院，或者是咨询身边的朋友，但是不管是自己搜索到的，还是朋友说的，都是有好有坏，最后依旧不知道怎么选择。不过对于保定市本地的孕妈妈们来说，本地医疗机构比较多，其中大多数的医院都设有妇产科，可以为孕妇提供一条龙服务，不过要怎么选择，还需要看自身的需求。

保定妇产科医院哪家好

保定市的有很多大型的医院，其中有私立，也有公立，其中公立收费符合国家规范，不会存在高收费的情况，而私立医院主要主打就是服务质量以及就医环境好，从而收费收费都比较高。不过不管是什么性质的医院，都设有妇产科，而大家在选择的时候，最好是结合自己的实际情况进行选择。

1. 1.保定市第一中心医院：妇产科门诊设在病房大楼2楼，产房及待产室位于七楼，设有温馨病房6间，普通病房15间，产房3个，包括大产房、小产房、隔离产房，产科门诊可进行规范化、标准化产检及优生咨询，对宫颈机能不全、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期甲状腺疾病等高危妊娠者进行规范化管理；
2. 2.河北大学附属医院：产科成立于50年代初，多年来其综合实力在保定地区处于龙头地位，在省内处于领先水平。门诊设有普通门诊、专家门诊、遗传咨询门诊、高危门诊及营养咨询门诊，为孕产妇提供一套科学、合理的产前检查方案，初步筛查妊娠的高危因素，提供优生咨询、孕前准备、孕期注意事项、孕期合理用药等服务；
3. 3.保定市第二中心医院：医院设有产科，对妊娠合并症及并发症的诊断治疗有着丰富的临床经验，如妊娠期糖尿病，重度子痫前期、产前出血、产后大出血及羊水栓塞DIC的抢救治疗有着丰富的抢救经验，近一年来对新生儿先天性疾病筛查，如苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下等，与儿科配合，对高危儿的抢救成功率有了进一步的提升；
4. 4.保定市第二医院：产科现位于妇产儿科院区，其住院环境温馨高雅，设有床位82张，并有VIP病房，高配置家庭化病房，为广大孕产妇提供了更加舒适的住院体验。该科又主任医师四人，副主任医师一人，主治医师六人，实力雄厚，技术精湛，能够及时正确地处理各种产科危急重症及疑难病症；
5. 5.定州市人民医院：产科是以诊断、治疗各种正常产、难产、围产期保健、各种妊娠急危重症为主的专业科室，拥有胎心监护仪、胎心多普勒、听力筛查仪、产后康复仪等先进设备，除开展正常接生外，还能开展难产接生、剖宫产、重度子痫前期、胎盘早剥、凶险性前置胎盘、各种妊娠合并症及急危重症的诊治；
6. 6.保定市第一医院：妇产科是由妇科、产科、计划生育、生殖内分泌等主要专业组成，是一个技术全面、服务优良的综合性科室。通过中国优生优育协会的系统考察及检测，成为中国第一批爱婴医院、促进自然分娩示范医院、促进自然分娩示范孕妇学校。建有规范的高危妊娠治疗管理系统，依托综合性医院多学科优势，同营养科、内分泌科等多学科合作，规范整个孕期管理，全力为母婴健康保驾护航；
7. 7.河北省第七人民医院：产科是该院重点专科，拥有雄厚的技术实力和先进的医疗设备，对生理产科、异常分娩、病理产科、妊娠合并症及并发症的诊断及处理。开展了产时全程监护、孕妇学校、围产期心理干预、新生儿经皮胆红素测定、无痛分娩、难产接生、新式剖宫产、会阴新式缝合术以及各种并发症的治疗；
8. 8.保定市第一中医院：妇产科设有不孕症、月经病、带下病、产后病、炎症5个专病诊室，有妇科检查室、手术室，引进了超声多普勒，对怀孕3个月的孕妇监听胎心音方便、可靠。还同时开展无痛人流术，无痛上、取宫内节育器术，输卵管通夜术，微波治疗宫颈糜烂等手术；
9. 9.保定市妇幼保健院：是唯一的一所集医疗、保健、教学、科研于一体的具有相当规模的妇幼保健机构，担负着全市妇女、儿童的预防、保健、康复、生殖健康、计划生育、医疗技术指导责任，设有妇科、产科、妇女保健科、儿童保健科学等一级科室8个，二级科室33个，大限度地保证了“儿童优先、母亲平安”；
10. 10.容城县人民医院：妇产科分为妇产一科和妇产二科，建立有高危妊娠系统管理和治疗规范化，保护高危孕产妇的健康，大力开展优生优育、胎儿监护、陪伴分娩、镇痛分娩等服务，能熟练处理顺产、吸引产、剖宫产并对头位难产、新生儿窒息、产后出血等进行独到的有效的处理；
11. 11.保定市第五医院：产科力量雄厚，医护人员达28人，配备新式产床，新生儿辐射台，新生儿蓝光箱及暖箱，实行导乐陪产，对产妇体贴入微，并开展新式剖宫产术，全年收治产妇千余人；
12. 12.曲阳县人民医院：产科开展了国际先进技术剖宫产美容切口新技术，对产妇危重症抢救技术及新生儿窒息的抢救技术在县内处于领先地位，均取得十分满意效果。同时也开展了无痛分娩、导乐分娩的人性化服务，产后乳房，盆底康复治疗仪，新生儿洗浴等国内先进技术；
13. 13.徐水区人民医院：产科现有医护人员44人，其中副主任医师3人，主治医师14人，硕士研究生2人，科室环境优雅，产房拥有现代化分娩及镇痛技术设施，对产科危、急、重症，合并症及并发症抢救及治疗，有丰富临床经验，科室被定为徐水区产科危急重症抢救中心。

本地孕妇在选择医院的时候，可以根据自身的情况以及交通进行选择，选择一家离自己家近的，可以在出现危机的时候能尽快到医院进行处理，不要选择过于远的医院，不利于母婴健康。

高危妊娠是指哪些孕妇，孕妇高危妊娠A、B、C、D级是什么意思？

另外高危妊娠孕妇是指有妊娠合并症的？孕妇高危妊娠A、B、C、D级是指高危的程度，也就是孕妇风险等级，这个是根据孕妇不同的身体情况所划分的，另外高危妊娠孕妇是指有妊娠合并症的，或者孕妇本身有些情况会增加怀孕风险，目前高危妊娠孕妇的等级是按照五色来划分的，也就是绿色、黄色、橙色、红色、紫色，除了绿色属于正常，而其他的颜色都属于高危妊娠孕妇。

高危妊娠的孕妇分为高风险、较高风险、超高风险这三个等级，高风险是指18周岁以下和35周岁下面的孕妇，较高风险是指孕妇本身的身体问题，像一些胎盘前置、出血或者胎儿与母体血型不符等问题，超高风险是指接触过一些辐射、化学产品、药物的，这一类是风险最大的，一般情况下这一类的医生都会建议直接终止妊娠的。

高危妊娠的孕妇分为高风险、较高风险、超高风险这三个等级，高风险是指18周岁以下和35周岁以上的孕妇，较高风险是指孕妇本身的身体问题，像一些胎盘前置、出血或者胎儿与母体血型不符等问题，超高风险是指接触过一些辐射、化学产品、药物的，这一类是风险最大的，一般情况下这一类的医生都会建议直接终止妊娠的。

结婚好几年了，一直没有孩子，去医院确诊为卵巢功能衰退，医生说怀孕几率很小，我这种情况怀孕的话属于高危妊娠，是很危险的，所以医生建议我们去做试管婴儿，不过我还是有一点犹豫，想问一下如果是试管婴儿辅助生殖妊娠的孕妇，这算是属于高危妊娠吗？

而医学上所说的高危妊娠，是指孕妇和胎儿的危险系数非常高，可能会出现一些并发症，比如流产、难产等。由此可以看出，试管婴儿和正常的怀孕相比，除了受孕方式不同以外，其他的都跟普通怀孕一样，这不属于高危妊娠，这是两个完全不同的概念。

试管婴儿辅助生殖妊娠的孕妇不属于高危妊娠，它只是妊娠的一种方式，等到胎囊稳定着床之后，跟其他正常孕妇并没有太大的差别，所以大家不用担心，如果试管移植成功，女性注意放松心情，同时遵医嘱服药，定期去医院进行产检就行。

高危妊娠的孕妇在孕期间需做好产检，建议加强孕期的孕检次数，及时评估病情进展以及孕妇、胎儿的情况，如果出现危及孕妇或胎儿的情况时需立即采取相应措施以保证母胎的安全，另外，孕妇在孕期要注意休息，避免过度劳累以及精神过度紧张，并且还要补充充足的营养等。

1、高风险（橙色）：高风险的女性一般是出现在二胎家庭，一些女性因为年龄超标(超过35岁)，身体的情况已经不适合再次妊娠，对于这样的女性来说，自身的卵子可能就有一些问题，而且身体的营养也有可能提供不上，所以可能出现先兆流产、胎儿发育缓慢以及先天性疾病的情况，还有一种可能就是18岁以下的学生；

2、较高风险（红色)：这种情况是与女性自身的情况有关，一般是指出现了前置胎盘、孕期出血以及胎盘早剥的情况，或者是孕妇在检查出来产道异常以及母亲与胎儿血型不符合的情况，以及有过异常妊娠史，比如早产、流产、死产、难产、多胎妊娠、羊水异常等历史的女性；

3、超高风险（紫色）：这种情况是比较危险的，一般是指接触放射线、农药、胎儿有害物质、化学毒物、重度贫血、高血压、糖尿病、心脏病、肾炎等内科疾病以及患有其它传染病的女性，这种情况医生是不会建议女性妊娠的，就算成功妊娠，也有很大的可能流产，大家要谨慎考虑。

高危妊娠孕妇的三个等级

孕妇的等级是按照五色来划分的，也就是绿色、黄色、橙色、红色、紫色，其中绿色代表低风险，黄色代表一般风险，橙色代表高风险，红色代表较高风险，紫色代表超高风险，那么高危妊娠孕妇也就是分为橙色、红色、紫色三个等级：

高危妊娠

　　什么是高危妊娠

　　高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。

　　高危妊娠的情况很多，主要有以下几种：

　　1、孕妇年龄小于16岁或大于35岁；

　　2、过去有习惯性流产、早产、死胎、死产与畸形等异常生育史；

　　3、孕期有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠、胎儿发育异常、妊娠高血压综合征、骨盆狭小或畸形等异常情况；

　　4、孕妇合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、急性传染性肝炎、肺结核、重度贫血等妊娠合并症；

　　5、孕期曾服用对胎儿有影响的药物，接触过有害物质或放射线及病毒感染等不利因素。

　　如何进行高危妊娠筛查

　　1、在确诊怀孕12周内到医院进行高危妊娠筛查，同时建立《孕妇保健手册》，接受健康教育，定时检查，了解胎儿胎盘发育情况。

　　2、询问既往生育史，家族史，排除异常生育史。

　　3、全身检查，包括血压、呼吸、心律等全身健康问题筛查。

　　4、妇科查子宫位置、大小，确定与孕周是否相当。

　　化验及其它功能检查。

　　（1）胎儿B超：排除多胎妊娠，胎位异常，前置胎盘，胎盘早剥，羊水多少等 高危妊娠。了解胎儿发育、胎盘功能，关爱宝宝健康发育。

　　（2）血细胞分析 ：排除妊娠贫血、血小板减少、炎症等高危因素。

　　（3）尿液检查：排除孕期肾炎、尿路感染、妊高症肾功能状况。

　　（4）血型检查：了解孕妇血型以备急诊治疗。

　　（5）心电图：排除妊娠合并心脏病。

　　（6）血糖测定：排除妊娠合并糖尿病。

　　（7）微量元素：了解孕妇钙、铁、锌、镁等微量元素，指导孕妇合理饮食。

　　高危妊娠评分标准

　　于高危妊娠有一套系统的评分标准，孕妈可以凭这套评分标准，自己确定是否属于高温妊娠范围。

　　在评分表中，分为基本情况”、异常产史”、严重内科合并症”等部分构成。其中5分属于高危情况。

　　其中：体重《40公斤或》80公常产史、自然流产≥2次斤、人工流产≥2次内科合并症、贫血（血红蛋白《100g／L）等情况都属于5分。

　　哪些情况属于高危妊娠？

　　1、年龄：小于18岁、大于35岁的第一产产妇（初产妇），40岁以上的经产妇（已经分娩过一个孩子）。或身材过矮（身高在1.4米以下），体重过轻（小于45公斤）或过重（大于85公斤）的孕妇。

　　2、怀孕期间异常。像母子血型不合。胎儿发育不良、过期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盘位置不对、羊水太多或太少等异常情况。

　　3、妊娠合并内科疾病。在怀孕期间同时有高血压、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、糖尿病、血液病、严重贫血、哮喘、甲状腺功能亢进、子宫良性肿瘤等内科病。

　　高危妊娠的病理原因

　　高危妊娠子宫往往不能与另一侧发生较好的宫腔沟通，从而使残角子宫以下述两种可能方式受精：一是精子经对侧输卵管外游走至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角；一是受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角着床发育。高危妊娠残角子宫肌壁多发育不良，不能承受胎儿生长发育，多数于妊娠14—20周发生肌层完全破裂或不完全破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠破裂相似。偶有妊娠达足月者，分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分娩，胎儿往往在临产后死亡。高危妊娠确诊后应及早手术，电子腹腔镜监护下宫腹腔镜联合切除残角子宫，若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫。正常情况下，妇女怀孕后胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕，若种植在子宫腔外某处则称宫外孕，医学上又称为异位妊娠。高危妊娠（宫外孕）部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处。如输卵管妊娠中存活的孕卵脱落在腹腔内，偶尔还在腹腔内脏器官如大网膜上继续生长，则形成腹腔妊娠。输卵管内植入的孕卵若自管壁分离而流入腹腔则形成输卵管妊娠流产；孕卵绒毛穿破管壁而破裂则形成输卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔内出血，但后者更严重，常由于大量的内出血而导致休克，甚至于危及生命。

　　高危妊娠（宫外孕）的患者常在妊娠12周左右时，主诉较严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道流血，子宫有不对称性增大。如果在孕早期不发生流产，这些症状到中期妊娠时即消失，事实上宫角妊娠和正常妊娠，在解剖上并无绝对的界限。所以宫角妊娠的发生率将根据患者早孕时极轻微的症状，作进一步检查才能被发现。

　　高危妊娠管理制度

　　1、高危孕妇筛查制度

　　（1）所有孕妇应在辖区卫生所或乡级以上医疗保健机构建册（卡），首次建册（卡）时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇产科病史。医疗机构产前检查时必须做心、肝、肾、血液等病史的采集和检查，按规范认真预约产前检查，并将检查结果记录在《围产期保健手册》相应之处，做到早点发现妊娠并发症和合并症。

　　（2）产检检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危因素筛查。

　　评分在10~30分以上的孕妇应到县级以上医疗保健机构诊治或分娩，并在《围产期保健手册》左上角作特殊标记（△或▲）

　　2、高危产妇首诊负责制度

　　产科门诊医生对高危产妇要实行首诊负责制，发现高危孕妇要建档管理（专案管理），专人负责，做到早期干预，及时转诊，避免诊治延误。

　　3、高危孕妇逐级报告制度

　　村级（街道）发现高危孕妇及时报告辖区医院妇保医生，妇保医生负责全乡（镇）街高危孕妇动态管理，并将高危孕妇每月10日前报告市级保健院保科进行动态管理，实行零报告制度。

　　4、高危孕产妇追踪随访制度

　　县级妇幼保健机构负责将收到的高危孕产妇信息卡及时反馈到孕产妇所在地医院防保科，妇保医生定期下村（委）跟踪随访高危孕产妇，并做好追踪笔录。

　　5、高危孕产妇护送转诊制度

　　负责转送的医护人员应该在转送途中有初步急救能力，转出单位要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》。乡镇卫生院一旦识别出高危孕产妇后应立即与上级产科急救中心联系，及时转诊。上级产科急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。

　　高危妊娠的处理原则

　　（1）抓主要矛盾和整体考虑高危妊娠关系到母体、胎儿、胎盘三者是否正常，处理时要全面考虑，权衡轻重，既要抓主要矛盾，又要考虑整体。如重度妊高征时，母体情况虽经治疗仍不断恶化，则何时终止妊娠问题应结合胎儿肺发育成熟情况决定。胎肺成熟者宜即时终止妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，48小时后终止妊娠。

　　（2）针对不同病因进行治疗妊娠后期合并糖尿病孕妇给予控制饮食或胰岛素治疗；妊高征孕妇应予休息、解痉、镇静、降压等；贫血者应积极抗贫血治疗。

　　（3）注意一般治疗增加营养，注意多卧床休息，以促进子宫胎盘血液供应。帮助孕 妇解除顾虑，保持心情舒畅。

　　（4）防治早产有早产史者尤应注意，已有早产先兆者可滴注硫酸镁治疗。

　　（5）产时处理产程开始即予吸氧，尽量不用镇静麻醉剂，密切监测胎心变化，产程 中及时人工破膜，尽量缩短第2产程，注意预防产后出血。

　　（6）加强产科与儿科合作两科密切配合，及时处理新生儿窒息，做好复苏和抢救工 作，并进行监护，是降低新生儿死亡率的重要措施。

　　高危妊娠的护理

　　如果患有高危妊娠，要在日常生活中小心谨慎，做到以下几点：

　　1、增加营养。在饮食方面，要注意营养均衡，补充充足的蛋白质和钙，以及铁、锌等微量元素。多吃青菜和水果，保持维生素的摄入。

　　2、在妊娠期间要保持情绪稳定，不可过于紧张、焦虑和恐惧。高危妊娠只要适当护理，不会出现大问题。所以，孕妈不需要有太大的心理包袱，心情放松，保持愉悦轻松的心态度过孕期。

　　3、注意卧床休息。卧床休息时，以左侧卧睡姿为最佳。

推荐阅读：

1. 高危妊娠是指哪些孕妇，孕妇高危妊娠A、B、C、D级是什么意思？
2. 高危妊娠
3. 高危妊娠
4. 高危妊娠严重吗
5. 高危妊娠评分标准是什么