20岁女孩月经一直不干净，考虑与异常妊娠、内分泌紊乱、子宫内膜病变等因素有关。需要根据不同原因予药物治疗或手术治疗。
1.异常妊娠：20岁女孩有性生活，月经一直不干净，有可能是生化妊娠、先兆流产、异位妊娠等导致，通过检测血或尿HCG可以明确。如果是生化妊娠，遵医嘱予缩宫素、生化丸等可以促子宫复旧。密切监测HCG直至下降至正常值范围。可疑异位妊娠者需要行腹腔镜诊治术，必要时在腹腔镜下行开窗取胚术或患侧输卵管切除术。
2.内分泌紊乱：20岁女孩月经一直不干净，与黄体功能不全、多囊卵巢综合征等内分泌紊乱疾病有关，通过检查性激素六项可以了解性激素水平。如果是黄体功能不全，遵医嘱予地屈孕酮、黄体酮等止血调经。如果是多囊卵巢综合征，予二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮片等治疗。
3.子宫内膜病变：20岁女孩月经一直不干净，检查子宫附件B超提示子宫内膜增厚，回声欠均匀，有可能是子宫内膜息肉导致。有性生活者可以通过诊断性刮宫或者宫腔镜明确诊断。确诊后在宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术。术后定期复查，以防复发。
出血期间注意休息，保持外阴清洁，严格禁性生活及盆浴，以免引起生殖道炎症。
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