早产

早产的定义

早产是指妊娠不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重1000～2499g。国内早产占分娩总数的5%～15%。约15%的早产儿死于新生儿期。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20周。

早产的下限设置各国不同，不少发达国家采用妊娠满22周，也有早一些采用24足周，大多数发展中国家包括我国沿用WHO上个世纪60年代的定义，即妊娠满28周至37周前胎儿娩出称为早产。早产发生率为5%~12%，在所有妊娠并发症中发生率是最高的。发生率的不同一方面由于早产下限界定的不同还有地域和种族之间的差异，如美国黑人早产发生率高于白人，澳洲亚裔的早产发生率地域其他人种。我国报告的发生率在5~8%之间。

流产(自然流产)是胚胎或胎儿在出生之前，自发地从子宫中排出，这样的情况发生在怀孕的前三个月叫早产。早产很常见(许多医生认为现实中每个孕妇在成年后都有可能发生)，40%~65%的怀孕可能会发生早产。

早产的原因

母亲因素

一般孕妇患有子宫畸形，如双角子宫、单角子宫、双子宫、子宫的纵膈等先天发育不全症，容易使胎儿早产，因为子宫是胎儿生长的地方，如果子宫的肌肉不能很好地伸展，便容易出现早产。先天性宫颈发育不良，或者由于分娩、流产或手术操作造成后天的宫颈损伤，子宫颈内口的松弛，羊膜囊向宫颈管膨出，都可以导致胎膜早破，出现早产。有时，即使子宫发育正常，也可能是由于妊娠中的子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多等原因导致子宫的宫腔压力高，子宫肌肉伸展过度，也是早产的常见原因。还有绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等宫内感染，均可导致早产。胎儿生活在胎盘功能低下和较差的子宫环境内，容易出现宫内生长迟缓及宫内缺氧情况，这种情况比其他原因造成的早产儿预后更差。

妊娠合并症

在妊娠时期，如果母亲患有急性传染病，如风疹、流感、急性传染性肝炎、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、妊娠高血压症、心脏病等，这些疾病也容易导致早产。另外，母亲的内分泌失调，如孕酮或雌激素不足，严重甲状腺功能亢进、糖尿病等;有外伤及手术史的孕妇可能因为精神紧张、高血压导致组织缺氧，子宫、胎盘供氧不足;孕妇营养不良、严重贫血，特别是蛋白质不足以及维生素E、叶酸缺乏;胎盘异常、及脐带过粗、过短、扭转、打结等，这些都是导致早产的原因。

胎儿因素

双胎、胎儿畸形。前置胎盘和胎盘早期剥离。羊水过多或过少，多胎妊娠。胎死宫内，胎位异常。胎膜早破，绒毛膜羊膜炎也是容易早产的因素.

社会因素

早产容易发生在社会层次低、无职业、经济收入低的人群中，这是由于这些人从事过重的体力劳动、工作时间过长、过度劳累，也不能正常进行产前检查，营养状况差。早产也容易发生在现代城市母亲身上，她们有较多的心理压力和工作压力，情绪经常波动，精神过度紧张;有些母亲为了瘦身致使体重过轻，也容易导致胎儿早产;还有一些女性因工作原因或怕生产痛苦，要求提前实施剖腹产。

早产的征兆

子宫收缩

子宫收缩是早产的典型征兆。

在怀孕29周至36周时，如果出现有规律的子宫收缩，而且频率也很高的话，就可能预示着准妈妈有早产的危险。子宫收缩会造成胎宝宝的头部压迫准妈妈的直肠，出现强烈的便意感觉，而当阴道中有不正常的分泌物或者出现出血的情况时，就要尽速就诊。但是在怀孕中晚期，准妈妈在体位变化或行路走急的时候会出现子宫收缩但没什么规律，而且收缩的频率也不是很高，这种情况医学上称为假宫缩，准妈妈不必太过于担心。

持续阵痛

在怀孕29周至36周时，子宫收缩频率每10分钟2次以上，准妈妈会开始感觉到酸痛，有点类似月经来临般的腹痛，不止下腹部不舒服，还会痛到腹股沟甚至有持续性下背酸痛;严重的还会伴随阴道分泌物增加及阴道出血。如果子宫颈的扩张比初次检查时超过25px，应该就是早产的阵痛，这时应立即去妇产科就诊。

下腹变硬

在怀孕晚期，随着子宫的胀大，可能会出现不规则的子宫收缩，这时一般不会伴随有阵痛，经常在夜间出现的比较频繁，在白天很少出现，这种现象在医学上被称做生理性宫缩，不会发生早产的情况。如果准妈妈的下腹部反复变软、变硬，且肌肉也有变硬、发胀的感觉，至少每10分钟有1～2次宫缩，持续30秒以上，而且伴随着持续阵痛，这种现象就是先兆早产，这时准妈妈应尽早到医院检查。

早产的症状

阴道流血

在妊娠3个月内流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，血窦关闭，出血停止。故早期流产的全过程均伴有阴道出血。晚期流产时，胎盘已形成，流产与早产及足月产相似，一般流血不多。少量出血是临产的标记之一。但有时是从生殖器官出血，这有非正常临产的危险，可局部用干净的纱布、脱脂棉、卫生纸垫上止血。如果超过月经量，应考虑是否有前置胎盘或胎盘早剥存在。

腹痛

早期流产开始流血后，宫腔内存有血液特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛，这也是先兆早产的症状的一种表现。腹痛与流血多数是进行性的，与其临床经过及进度有关。

剧烈的呕吐不能进食

也是先兆早产的症状表现也应该去医院就诊，因为妊娠剧吐会导致脱水、电解质紊乱，严重者危及孕妇生命。

早产的预防

孕期不能过度劳累，要注意休息

当孕过28周后腹部逐渐增大，孕妇行为要谨慎，避免外伤;同房动作要轻柔，同时尽量减少同房的次数，因为精液中的前列腺素会引起子宫收缩;不做登高爬低的工作;打喷嚏、咳嗽都要尽量轻些，以免因为不慎而早产。

对于多次人流后的孕妇，孕期要注意不断了解宫颈的长度

这很简单，在每次孕期B超时，憋尿，顺便了解一下宫颈长度，如果宫颈长度小于3cm就有可能发生宫颈机能不全，当同时伴有羊膜囊漏斗样改变时，就一定要诊断宫颈机能不全，及时进行宫颈缝扎术，说白了就像扎口袋一样，以免宫腔内容物掉出来。多次人流会损伤子宫内膜，使孕卵不能在正常位置着床，就会下移，形成前置胎盘，造成孕期出血。因此一定要记住做有准备的怀孕，不能随便做人工流产，以免给将来留下后患。

女同胞要记住每年做一次宫颈防癌检查，发现问题要早治疗

目前当发现宫颈病变会用锥切的方法，尤其妊娠后发现宫颈病变进行锥切可以造成早产和低体重儿的发生，妊娠妇女的锥切深度超过10mm是发生早产的决定性因素。因此，妊娠妇女的锥切深度最好小于10mm，这就要求对锥切的适应症做出更严格的选择。如果孕前因宫颈疾病做了宫颈锥形切除，怀孕后极易发生宫颈机能不全而引发早产。因此对于锥切要严格掌握适应症。

要预防妊娠期并发症

从一怀孕开始就应该放松心情，饮食少盐少甜，避免妊娠期高血压综合症和妊娠期糖尿病，一定要记住定时进行围产保健，尽早发现妊娠期并发症，及时治疗，给胎儿一个好的生存环境，避免因妊娠并发症而发生的早产。

预防早产的饮食

鱼

鱼含有丰富的蛋白质，比肉、禽、蛋的蛋白质含量都要高，而且鱼肉利于人体吸收消化，利用率高。吃鱼不但有助于胎儿的大脑发育，还可以让怀孕足月的可能性更大，让宝宝出生后更健康、更精神。尤其是多吃富含omega-3脂肪酸的鱼可以延长妊娠期、增大妇女足月分娩概率以及增加婴儿出生时的体重。还有调查发现，每周吃一次鱼，可让从来不吃鱼的孕妇早产的概率从7.1%下降到1.9%。

菠菜

如果说哪种蔬菜是在怀孕期间最适宜食用的话，那么就非菠菜莫属了，因为它有预防早产的功效。建议孕妇在怀孕2个月就可以多吃些菠菜或服用叶酸片。但是菠菜中的含草酸会干扰人体对铁锌等微量元素的吸收，孕妇吃之前可以放在开水中焯一下，这样大部分草酸就会破坏掉。

莲子

关于莲子，历代医学典籍中均有记载，莲子养心安神、健脑益智、消除疲劳都被历代医学推崇。再者莲子是不可多得预防早产的食物。建议孕妇可以多吃一些莲子羹等，对预防早产、流产、孕妇腰酸背痛等都很有效。

土豆

土豆是最常见的家庭主菜，也是平价钱，女性怀孕之后吃土豆能很好地缓解女性妊娠呕吐，对母婴健康都有帮助。土豆含有丰富的营养成分，有助于胎儿的大脑发育，尤其是在冬季多吃土豆还有防寒的作用。准妈咪们怀孕之后不妨多吃土豆，还有助于增加胎儿足月的机率，也就是说多吃土豆还有防止胎儿早产的作用。土豆的制作方法也很简单，不需要过多的复杂工序，准妈咪们也可以依照个人的喜爱来制作，好吃，吃得健康就好。

早产的危害有哪些

早产是新生儿死亡的重要原因之一

一旦发生早产，孕妇会产生紧张的心理，常常准备不够，措手不及。为了挽救孩子，有时也增加手术产的机会。更主要的是早产给孩子带来的危害。

早产心肺功能不好，可引起呼吸困难甚至死亡

早产时若胎肺尚未成熟，早产婴儿生后肺不能很好地膨胀，会发生呼吸困难，严重时，可发生死亡。早产婴的肝脏发育不成熟，肝脏的酶系统发育不完善，缺乏维生素K，很易引起出血。

早产可发生硬肿、肺出血

早产婴的体温中枢发育不全，皮下脂肪少，体表面积相对较大，体温随外界环境改变而升降，一般体温较低，若没注意好保暖，可发生硬肿。肺出血等严重的问题。

早产容易发生黄疸等等

早产婴容易发生黄疸，有时程度可以很重。他们的吸吮力差，喂养较为困难，可发生低血糖等情况，有的早产婴甚至需用鼻饲喂养。

早产儿的护理

早产儿由于呼吸系统未发育完善，对空气污染物十分敏感，所以婴儿房必须空气洁净，禁止吸烟。

如果早产儿能吮吸，就让他吸奶嘴，这样可以协助他发展口腔活动技能，而且也可以给予他一定的安全感。

要注意室内温度，因为早产儿体内调节温度的机制尚未完善，没有一层皮下脂肪为他保温，失热很快，所以保温十分重要。

与早产儿玩耍时，动作要慢，要轻，不要经常用新玩具、新面孔包围他。不要过分刺激早产儿。

留意早产儿的反应，如他头部转向，或不再注视你时，就表示他已“够”了，这时，应停止与他玩耍。

早产知识

早产保温箱也可以叫做新生儿培养箱，是为早产儿保温使用的

早产儿很怕冷比较难适应外部环境所有要放在箱里，对小孩是没有影响的，它就相当一个有空调的小箱子，为小孩提供温度。由于早产BB的身体机能还不能完全与外界接触(特别是呼吸道容易受感染)，所以在保温箱里最安全，医院会定期做消毒。

保温箱的工作原理是为宝宝提供一个空气净化温湿度适宜、类似母体子宫的优良环境的育儿箱，最核心的工作原理是控温仪，控温仪有设置温度、实时温度分屏显示、开机后自动进入箱温控制状态等功能。目前国内所使用的婴儿保温箱大部分都是采用计算机技术对温箱实施控制，不同厂家不同型号的温箱大致只有外观的差别，工作原理、性能指标和医疗用途都基本一致。

国家对婴儿保温箱设置的标准为蓝光辐照功率应不小于55μw/cm?，超温报警温度值≤38℃，空气温度控制范围：30-37℃，婴儿温度控制范围：34-37℃，肤温传感器精度：0.3℃。

早产保温箱的弊端：长时间处在恒温环境里导致身体不能产生调节作用，无法去适应冷和热的环境来进行自身调温;环境闷，需要人为翻身，增减衣服;汗多，产生湿疹，热痱子，婴儿挠后皮肤破损.。而且放在保温箱内不适宜母乳喂养，母乳中含有的人体免疫成分及营养发育成分是奶粉中没有的，也就是说母乳是天然的,奶粉等属于人工加工后的，自然没有母乳好，另外现在医院都提倡母乳喂养。

早产儿智力

早产儿智力会低下吗

早产儿是指胎龄超过28周小于37周的宝宝，他们的体重多数不到5斤，身高不到46厘米，各种器官的发育和功能都不成熟。那么，早产儿智力会有影响吗?早产儿的智力会低下吗?具体表现在哪些方面?家长们又该怎样来干预、训练早产儿智力?

早产儿智力会低下吗?

早产儿智力一定会低下吗?其实不能一概而论，虽然在早产儿中发生智力低下或是脑瘫的现象较多。只能说早产儿的智力更容易受影响，更容易患脑瘫等影响智力的疾病。

早产儿智力低下的原因：

1、由于早产儿体温调节功能差，呼吸中枢发育不成熟，易出现呼吸功能紊乱，表现为呼吸浅表，呼吸节律不整齐，呼吸暂停，皮肤青紫，并可导致脑缺氧。

2、另外，肺泡表面活性物质缺乏，易形成肺透明膜病，使缺氧加重。早产儿吞咽和消化功能差，易呕吐、呛奶，引起吸入性肺炎，也可加重缺氧。

3、早产儿肝脏功能不完善，有助于退黄的酶及蛋白均缺乏，使黄疸不能快速消退而出现高胆红素血症。此外，早产儿凝血功能差，加上缺氧，易产生颅内出血。呼吸暂停和吸入性肺炎、肺透明膜病、高胆红素血症、颅内出血等严重疾病均可导致早产儿脑细胞缺氧、坏死，影响小儿的智力发育。

4、还有早产儿易发生低血糖、低血钙，引起惊厥，造成脑细胞损害，引起脑发育障碍，智力低下。

因此，孕妇应做好产前检查，避免重体力劳动，防止早产;如果宝宝早产，作为父母，应该在早期就对孩子的智力发育进行干预，唯有如此，才能促进早产儿的智力发育，发挥他们大脑的最大潜力，有效地防治他们智力低下的发生。抓住早产儿出生后头两年大脑发育最快、可塑性最强、代偿能力最好的有利时期，对早产儿实施全面干预，帮助孩子矫正缺陷。

早产儿智力测试

通过出生时医院的常规检查

父母可以在早产新生儿出生后的第三天为新生儿做颅脑CT以及脑电图检查，并给与促进新生儿脑细胞新陈代谢的药物。家长们可根据医生的建议在孩子成长的过程中对孩子的视觉、听觉和触觉进行有效刺激。增强孩子在认知和语言等等方面的能力。

测试一：视觉追踪红球或人脸

婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距离婴儿眼前20cm处轻轻晃动引起宝宝注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察宝宝眼球和头部跟随红球移动情况。

正常：1个月宝宝眼球能追视，但头可能不转动;2个月宝宝眼和头转动，左、右可达各45度;3~4个月追视左、右各90度，即转动180度。

异常：不能注视或追视、转头范围小。

测试二：拉坐姿势和头竖立

婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持宝宝两侧前臂慢慢拉起宝宝到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察宝宝竖头情况。

正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒;2~3个月头轻微后垂，可竖头15秒以上;4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起， 竖头稳，可左右转头看。

异常： 1个月小儿不能竖头;2~4个月小儿拉起时头背屈(明显后垂)，不能竖头。

测试三：俯卧位抬头和手支撑

让宝宝俯卧位， 在头前方用玩具逗引，观察宝宝抬头和手支撑情况。

正常： 1个月小儿头转向一侧;2个月小儿能抬头片刻， 下巴离床;3个月小儿抬头超过45度，肘(部)支撐;4个月小儿抬头90度， 肘支撑， 能左右转头。

异常： 2~3个月小儿不能抬头，4个月抬头不稳， 不能用肘支撑使胸部离开床面。

如何预防早产儿智力低下

早期干预：育儿刺激和玩耍

婴儿刺激和玩耍让小儿感受丰富多彩的外界环境，即各种颜色、多样形状和不同声音。具体做法和正常儿早期教育类似。

具体做法：

1、在床上和卧室墙上挂些色彩鲜艳或可发出响声的玩具，时常更换，以引起小儿看和听的兴趣。

2、给宝宝玩一些常用物品，发展小儿嘴、眼、手的探索能力。

3、不断和小儿亲切交谈，逗引他高兴地发声。1—2岁以训练语言和协调动作为主，发展对语言的理解能力，通过说做并行、模仿口型等训练小儿用简单词句表达自己的意愿和需要。

4、通过各种玩耍发展小儿知觉辨别、交流、精细动作和大运动控制能力。

5、通过双手配合活动、动手的游戏、涂画、翻书、生活操作等发展小儿动手能力。

6、通过讲故事、游戏、舞蹈、体育活动，延长他们“集中注意”的时间，激发其好奇心和自信心，培养独立能力、毅力和勇敢等优良性格。

营养追赶：尽量母乳喂养　　研究表明，经母乳喂养的体重低的早产儿较没有经母乳喂养的到其7～8岁时智商为高。研究者报道说母乳喂养的时间越长，对智商的影响越大。母乳喂养8个月或更多时间的儿童比那些没有接受母乳的儿童智商上语言方面的得分高6分。

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