新生儿复苏

　　什么是新生儿心肺复苏

　　新生儿心肺复苏是指在心跳呼吸骤停，患儿突然呼吸及循环功能停止，这时候就需要心肺复苏。心肺复苏，是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。

　　婴儿和儿童心脏病很少见，该年龄级的心搏骤停主要由于呼吸的原因而导致心肌缺乏氧供所致。呼吸问题可继发于哽噎、气道疾病、肺部疾病、气道或颅脑损伤。假如婴儿停止呼吸，即可在极短时间内停止心搏，如果能及时对这些患儿进行人工辅助呼吸，便可避免心搏停止。

　　在心肺复苏中，1岁以内的小儿称为婴儿，1-8岁为儿童。其心肺复苏处理基本同成年人。

　　基本生命支持儿童基本生命支持包括一系列支持或恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效的通气或循环功能的技能。任何一个受过训练的医务人员或非医务人员都可以进行基本生命支持，它对伤病儿童的最终恢复是非常重要的。当心跳呼吸停止或怀疑停止时，同样需要迅速将患儿送到能给以进一步生命支持的医疗机构。

　　高级生命支持为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。

　　需要进行复苏的新生儿

　　至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。

　　大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸。少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活。

　　新生儿从宫内到 宫外环境的过渡：出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸作为氧气的唯一来源。

　　不予复苏的情况：

　　1、胎龄小于23周、体重小于400克。

　　2、无脑儿。

　　3、确定的致死性先天疾病或畸形。

　　4、有足够数据表明会有难以接受程度的死亡率或严重残疾。

　　什么时候进行新生儿复苏

　　新生儿出生后快速评估——出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标，若以下4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏：

　　1、足月吗？

　　2、羊水清吗？

　　3、有哭声或呼吸吗？

　　4、肌张力好吗？

　　初步复苏的步骤：

　　1、保持体温：将新生儿放置在辐射暖台上、彻底擦干、拿开湿毛巾；

　　对体重《1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。

　　2、体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；

　　3、清理呼吸道（必要时）：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物。先吸嘴后吸鼻、“M” 在“N”之前。

　　过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

　　4、擦干全身：擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放。

　　在分娩产程中对婴儿来说，具有潜在危险性的刺激形式：

　　（1）拍打后背或臀部。

　　（2）挤压肋骨。

　　（3）将大腿压向腹部。

　　（4）扩张肛门括约肌。

　　（5）热敷、冷敷、热浴、冷浴。

　　（6）摇动。

　　新生儿复苏要怎么做

　　在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。

　　采用仰头举颏法畅通呼吸道，由于婴儿口、鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴紧婴儿口与鼻的开口处，施行口对口。鼻呼吸。婴儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅；可用一手托颏，以保持气道平直。

　　（1）A：建立通畅的气道。

　　①摆好复苏的体位。置新生儿于辐射热源保暖区，擦干身上的羊水、血迹，撤去湿巾。新生儿仰卧、肩部垫高2~3cm，呈轻微颈伸仰位，使呼吸道通畅。

　　②吸净口腔、鼻腔的黏液。吸口腔黏液时，应注意吸引时间不超过10s，压力要适度，吸管插入深度要适当。使用机械吸痰时，应控制吸引压力即吸管闭合时负压不超过100mmHg。

　　③必要时协助医生气管插管以保证气道通畅。

　　气管插管的指征：需长时间正压给氧人工呼吸、用气囊面罩复苏器人工呼吸无效、需要气管内吸痰及可疑膈疝者。

　　（2）B：诱发呼吸。

　　①对新生儿进行触觉刺激，以助建立呼吸。若新生儿无自主呼吸，进行触觉刺激（采用轻弹足底或摩擦背部）能刺激呼吸出现。

　　②必要时正压人工呼吸，可用面罩气囊或气管插管正压给氧。正压给氧的两项指征为：无呼吸或仅喘息、心率小于每分100次。正压给氧的操作：检查复苏气囊并接上氧气，选择大小合适的面罩接在气囊上。将面罩置病儿面部形成密闭，即给100%浓度氧正压15~30s的人工呼吸，频率为每分钟40~60次，手指压与放的时间1：1.5，首次呼吸所需压力为30~40cmH2O，以后为20 cmH2O。

　　（3）C：维持循环。

　　①实施胸外按压：

　　胸外按压的指征：100%浓度氧正压呼吸15~30s后，心率低于每分钟60次或介于每分钟60~80次且无上升趋势。

　　胸外按压有两种方法：拇指法：用双手拇指压迫胸骨下1/3，双手环绕病儿胸廓，其余手指支撑病儿背部。双指法：用一手的中指和食指或中指与无名指的指尖压迫胸骨，没有硬垫时用另一手支撑病儿背部。压迫深度应为1.3~1.8cm，速度应为120次/分，每按压三次行人工呼吸一次。

　　②遵医嘱使用药物。

　　新生儿复苏后监护

　　1、多器官损害的危险，应继续监护，包括：

　　（1）体温管理。

　　（2）生命体征监测。

　　（3）早期发现并发症。

　　2、继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压、红血球压积血糖、血气分析及血电解质等。

　　3、复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。及时对脑、心肺肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常，以减少窒息造成的死亡和伤残。

　　4、应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。

　　5、如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。

　　新生儿心肺复苏注意事项

　　新生儿复苏很少用药，心动过缓往往由于肺膨胀不佳和缺氧所致，建立有效通气是最重要的治疗方法，正确初步复苏后心率仍《60bpm，可以使用肾上腺素和/或扩容治疗。个别情况时才考虑应用碱性液体、麻醉品拮抗剂或血管收缩剂治疗。

　　新指南指出静脉途径应用肾上腺素（0.01-0.03mg/kg/次）疗效肯定，作为首选途径，如果无法实施静脉途径，可以考虑气管内给药，剂量加大至0.1mg/kg/次，而且这种给药方法的有效性和安全性尚未评估。纳洛酮不作为呼吸抑制的常规用药，仅在母亲分娩前4小时内应用过麻醉剂，而且通过正压通气后心率恢复、肤色转红润，呼吸抑制持续存在的婴儿使用，没有证据显示气管内给药的效果，故不推荐气管内给纳洛酮。

　　低温疗法可能降低缺氧缺血性脑损伤的程度，但没有充足证据推荐复苏后常规应用低温疗法，对哪些婴儿以及何种低温方法更有效仍需进一步研究。体温过高可以加重缺氧缺血脑损伤的程度，目标是获得正常体温，避免医源性发热（体温过高）。

　　尽管采取了各种传统保暖技术，极低出生体重的早产儿（《1500g）极易出现体温不升，基于这一原因，新指南特别推荐对极低出生体重早产儿增加保暖措施，如使用暖气设备、食品级聚乙烯塑料保暖袋等。所有的措施目标是保持正常体温。

新生儿复苏时的通气问题_常压给氧需要注意哪些问题

新生儿复苏时的通气问题

十月怀胎，一朝分娩，几许担忧，几许期盼。“哇”的一声哭啼牵动无数人的心弦。诚如某作家所言，人哭着来到这世界，人们笑着迎接他。

然而，死神总在一旁虎视眈眈，不是每个生命都“哭着到来”，总有些孩子一出生便被紧扼命运的喉咙。俗话说，人活一口气，及时有效的通气承载生命的希望。

和成人复苏不同，新生儿复苏把有效通气放在了第一位，强调复苏成功的关键是及时有效通气。

而麻醉医生作为各种困难通气的终结者，在新生儿复苏的“黄金一分钟”中扮演着重要角色。关于新生儿复苏的通气问题，以下几个方面是我们关注的重点。

1

常压给氧、面罩正压通气、气管插管或喉罩？怎么选？

*若新生儿有哭声，呼吸正常，常规吸出口鼻的羊水即可；

*若有自主呼吸，但有紫绀，心率＞100次/分，可常压给氧，必要时行正压通气；

*若呼吸暂停或喘气样呼吸，心率＜100次/分则应行正压通气；

*若①需气管内吸引胎粪，②面罩正压无效或需延长，③胸外按压，④需气管内注入药物，⑤需气管内给予肺表面活性物质，⑥特殊情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿则有气管插管指征；

*喉罩可作为正压通气无效、气管插管失败的替代方案。

（另外，有条件的科室可以选择T-Piece复苏器。）

2

常压给氧需要注意哪些问题？

*新生儿，尤其早产儿对高动脉氧分压敏感，易发生视网膜病变、肺损伤等氧损害。给氧最好用空氧混合而非100%纯氧，氧浓度可根据饱和度进行调节。

3

面罩正压通气怎么做？

*氧浓度：足月儿开始给空气，早产儿给21%～40%氧，胸外按压时提高到100%氧。（注：气囊不连接氧源的氧浓度为21%；连接氧源但不加储氧器为40%；加袋状储氧器为100%；加管状储氧器为90%）

*通气频率：40～60次/分。放松时间为挤压时间的2倍，开始几次挤压的时间略长。

*压力：20～25cmH2O。

*其他：若持续正压通气时间﹥2min应常规经口置入8F胃管降低胃内压。

4

气管导管如何选择？插入深度多？

注：a﹤750g，仅需插入6cm，b为上唇值气管导管的距离

*需注意的是，新生儿插管不可反复尝试，喉头出血水肿将给急救插管带来更大困难。插管置入深度也要以双肺听诊和氧饱和度上升来确认。

5

目标饱和度为多少？

*由于胎儿期间循环血液均为动静脉混合血，胎儿饱和度较低，通常在60～70%之间。分娩时，由于脐带结扎，肺通气又尚未完全建立，短期内饱和度甚至更低。胎儿出生后，动脉导管前的血氧饱和度逐渐上升，一般需8～10分钟达到正常水平。故无需追求复苏即刻饱和度达正常值。

6

哪些情况下正压通气不能使肺部充分通气？

*气道机械性阻塞：胎粪或粘液阻塞，后鼻孔闭锁，咽部气道畸形

*肺功能损害：气胸，胸腔积液

*先天性膈疝

*心脏功能损害：先心病，胎儿失血

当然，成功的新生儿复苏有赖于团队合作，一个人的力量总是有限的。分娩时确保每次分娩时至少有1位熟悉掌握新生儿复苏的医护人员在场。在需要帮助的时候一定要主动呼救、呼救、呼救。

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