产后子宫收缩不良应该如何改善

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  历经10月怀胎,成功“卸货”后,得让孕期中变化最大的子宫好好休息。在月子期间,注意子宫恢复情况,也别忘记满月后要复诊,确认子宫的恢复状况。而月子期间常喝的生化汤,则要注意正确的饮用方式,避免恶露一直滴滴答答,影响子宫恢复。

  产后坐月子期间,要注意恶露排出与子宫恢复,以掌握子宫的复原状况。想想,怀孕前的子宫大小有如自己的拳头一样(约50克),为了孕育新生命,撑到好大(约1000克),当胎儿娩出后,子宫就像泄了气的皮球,但仍需要一段时间才能恢复到孕前状况。

  子宫恢复历程

  产科主任陈保仁表示,子宫是一个由较厚的肌肉组成的器官,不会立即恢复原状,约需两周时间回到骨盆腔,6周内回到孕前大小。他说,子宫恢复状况可从3方面来看:

  子宫体:分娩后,子宫会立即收缩,因此,在腹部处可用手膜到一个很硬且呈球状的子宫体,其最高处差不多与肚脐同高。然后,每天的高度会下降一点,约两周时间,子宫会变小并进入骨盆腔内,这时,就无法在腹部摸到子宫底了。

  子宫颈:分娩后,因子宫颈充血、水肿而变得非常柔软,子宫颈壁也会变得很薄,大约要到7天之后才会恢复到原来的形状。生产完7~10天后,子宫颈内口会关闭,一直到产后4周左右,子宫颈才会恢复到原来大小。

  子宫内膜:胎盘和胎膜与子宫壁分离后,由母体排出,从子宫内膜的基底层,会再长出一层新的子宫内膜。产后10天左右,除原来胎盘的附着面外(分娩后,约手掌大小,产后6~8周会完全愈合且不留痕迹),其他部分的子宫腔会全部被新生的内膜所覆盖。

  在子宫恢复过程中,需通过强而有力的肌肉“收缩”动作,让血管受到压迫而止血,并恢复到原来的大小。因此,在产后1周内,妈妈常会感到子宫收缩带来的疼痛感。若收缩不好,血管就会持续出血不止,如形成血块积在子宫腔内,就造成子宫肌肉层的收缩更差,出血情况会更恶化。

  为了加速子宫的收缩,陈保仁医师说,自然产的产妇可借助子宫按摩及子宫收缩药物,剖宫产的产妇则因有伤口,而是以注射点滴型子宫收缩剂,让子宫顺利收缩。

  子宫按摩加速子宫收缩

  产妇把手放在肚脐周围,触摸寻找子宫位置,如感觉不到腹部有一个圆形硬块,就需要做子宫环形按摩,借此加速子宫的收缩。子宫收缩的同时,恶露也会随之排出体外。由于子宫变硬表示收缩情况良好,所以,自然产的产妇在产后24小时内,应随时按摩,必须做到子宫变硬才能停止。

  观察恶露判别子宫恢复状况

  若是子宫内仍有残留胎盘或胎膜组织,或是子宫收缩不良,会影响子宫复原的速度,这可从观察恶露排出的颜色、量与气味判别子宫的复原状况。陈保仁医师指出,正常情况下,恶露的量会愈来愈少,颜色愈来愈淡,约3周就会结束,过多的恶露属于不正常现象。

  如果血性恶露的量明显变多,且持续时间延长(3天以上),或恶露带有异味,甚至恶露一直没完没了似的,原本颜色已转淡又变红,产妇务必及时就医。经检查后,若是子宫内仍有残留物质,即需要加以处理。若是单纯的子宫收缩不良,则会给予口服(针剂)子宫收缩剂,并教导产妇按摩子宫,鼓励其持续哺喂母乳,以促进子宫收缩及增加子宫复原的状况。

  恶露的性质及阶段性一览表

  时间点

  产后3~4天

  产后1周

  产后10~14天

  恶露性质

  除大量血液、小血块及坏死的蜕膜组织外,有时还有胎膜的碎块、胎儿皮脂、胎毛及胎粪等。

  所含的血液量较少,有较多量的宫颈黏液及阴道渗出液,还有坏死的蜕膜、白细胞及细菌。

  内含有大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞、细菌及黏液。

  量

  较多

  较少

  更少

  颜色及味道

  鲜红,称为“血性恶露”,带有腥味。

  淡红色,称为“浆液性恶露”,无特殊味道。

  呈白色或淡黄色,称为“白色恶露”,没有味道。

  生化汤不慎服用有问题

  通常在产妇生产时,不论自然产还是剖宫产,医师都会把子宫内的残留物清除干净,并给予适当剂量的子宫收缩剂。一般来说,子宫收缩不良的状况应该不太严重。医师建议,月子期间,产妇应尽量减少腹部承受压力的机会,如少提重物、少弯腰,训练良好的排便习惯,也不要生气,并适度做一些肢体伸展运动。更重要的是,保持好心情,快快乐乐坐月子,不只有助于子宫的复原,也让身心状况保持在良好状态。

  不过,陈保仁医师表示,有时会碰到产妇出院后没几天,因为大出血而复诊,经详细问诊,发现原来产妇在月子期间“喝生化汤”,但服用方式不对,竟把生化汤当开水般一口气喝完。生化汤的“活血化瘀”固然对排除恶露有所帮助,但一次喝太多的话,反而容易引起子宫的新生内膜不稳定,而造成出血不止。他强调,产妇不是不能喝生化汤,而是应注意喝的方式。身为西医的他不否认生化汤有其效用,但是服用前应接受专业中医师的指导,且避开服用子宫收缩剂的时间,才能让生化汤发挥效用,并避免产后出血的问题。

  喝生化汤“药”小心

  中医师黄慧君指出,生化汤是中药药方,既然是“药”,理应接受中医的诊断,了解个人体质,评估是否需要服用,进行药材加减,以及给出正确的服用方式,否则容易喝出问题。撇开个人体质差异,喝不喝生化汤可从以下几点来看:

  需要服用的必要性

  现代人多选择到医院生产,分娩后,西医已将子宫内残余物质清除干净,并给予子宫收缩药物,不像早前生产需借由有“产后第一方”之称的生化汤来加强子宫收缩,帮助恶露的排出,因此,产后是否还需要喝生化汤,其实颇有讨论空间。

  药材组成各有不同

  就像珍珠奶茶一样,每家泡沫红茶店在基本配料(奶、茶、珍珠)的比例不同,生化汤亦然。基本药方都是“当归、川芎、桃仁、炙甘草、炮姜”,不过,每家的药方在组成及比例上却各不相同,但这却不像可依个人喜好选择任一家珍珠奶茶般。黄慧君医师强调,临床上,还需要针对产妇的体质及症状加减药物及剂量,而不是每个人都适用于同一帖药方。尤其,有些药店还推出“加味”生化汤,即在原药方中加入其他药材,万一刚好碰上特殊体质或没对症,就容易喝出问题。

  服用剂量及时间

  黄慧君医师说,通常喝上5~7帖生化汤即可(一般熬煮方式是每天一帖,每帖药加4杯水煮成2杯,分两次喝),但有产妇在整个月子期间,每天都煮来当水喝,从而出现恶露一直滴滴答答的情形,甚至有人会大出血,都是过量饮用所致。

  至于服用时间,原先是在产后48~72小时服用,但对照现代医疗方式,自然产的产妇这段时间几乎都在医院,由西医开子宫收缩药物让产妇服用。在两者不能一起服用的情况下,多从产后第三天开始服用生化汤。严格来说,已经失去服用生化汤的好时机。当然,对体质一向偏于虚寒或产后恶露排出不顺者,固然还有配合服用的价值,只是这需要中医师的诊断,而非自行判断。

  中药师亲身经历谈

  黄慧君医师说,生完第一胎时,经验不足的她,也跟大家一样服用生化汤,不过,却喝出问题而必须回医院接受西医治疗。事后,她分析原因,由于是剖宫产,子宫颈并未撑开,但喝了“活血化瘀”的生化汤后,量多的恶露却无法顺利经过子宫颈排出。后来在生第二胎时,自行评估了身体状况,决定不喝生化汤,也没有子宫收缩不良的问题。她说,未必每个产妇都需服用生化汤,一切都以自身身体状况为考虑才是。

  药方应量身订做

  黄慧君医师指出,传统坐月子的习俗放在今时今日,有些部分的确需要调整,而不是全盘照做。如产妇是否每天需要吃上一只麻油鸡来补身体?吃多动少,身材不走样也很难。她强调,“民俗不等于中医”,中医必须根据症状治疗,该吃多少、什么时候吃,都必须依个人体质而定,每帖药方可说都是“个别化的量身订做”。她提醒,生化汤虽是月子期间的“必备饮品”,但依然有其服用禁忌,产妇若有妊娠高血压史、肠胃虚弱、容易口干舌燥,以及感冒、中暑等问题,都不适宜喝生化汤。她建议,产妇坐月子时不管是进补或喝一些中药,最好经过中医师评估,才不致出现差错或补过头。

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如何加速产后子宫复原

  子宫为了容纳尊贵的小“客人”,在荷尔蒙的作用下,会变得温厚、柔软、血液充足,形成一个空心大肉球。而“娇客”分娩之后,子宫一下子变成了一个空房间,要恢复到最初的状态可不是那么容易的,需要妈妈悉心呵护。

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  子宫恢复也“偷懒”

  子宫要完全恢复健康需要相当一段时间,这需要妈妈精心照料。一旦照顾不周,就很可能出现子宫收缩不好、还是很大很柔软、迟迟不恢复到最初的模样、褐色出血持续不断等子宫复原不全的情况。

  血量猛增如果子宫恢复不好,子宫内尚有血块或残留有胎盘时,子宫就会被血块填塞。这样会“连累”子宫平滑肌停止收缩,造成子宫收缩不良,有可能会引起大出血的危险。

  这是产后子宫恢复不全最突出的表现,在产褥期最容易发生,妈妈们要特别注意。

  突然长出“小肚腩”有些妈妈生完宝宝后,小腹时无法消除,这常常是由于宝宝个头儿很大,怀孕时将小腹的皮肤撑到松弛,以至于无法缩小。其实,大多数妈妈的子宫仍然是收缩正常的。

  不过,如果在自检的过程中,产后2周后在小腹部仍然能摸得到一团东西,就很可能是子宫收缩不良或子宫肌瘤引起的,当然还要看出血情况。

  干扰呵护的“夙敌”

  其实,子宫很委屈。并非它有意“偷懒”,不认真恢复,实在是遭遇一些难对付的“夙敌”,有些“招架不住”。

  1、胎盘或胎膜残留于子宫腔内。如果胎盘或胎膜剥离不完整,就会出现持续出血,有时还可能大量出血。

  2、子宫蜕膜脱落不全。蜕膜一般在产后一周左右脱落,如果脱落不完全,容易引起晚期产后出血。

  3、合并子宫内膜炎或盆腔内炎症。如果分娩后护理不当,引起子宫或盆腔感染,也会长期出血。

  4、子宫过度后屈,恶露不容易排出。

  5、合并子宫肌壁间肌瘤。子宫肌瘤影响子宫收缩,产后出曲量会增多。

  6、如果产后排尿不利,膀胱过度充盈,也会导致子宫不能下降至盆腔。

  7、倘若妈妈年龄较大、健康情况不理想、分娩次数多或多胎妊娠,也往往会影响产后子宫的复原。

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  快速复原n招鲜——

  绝大部分妈妈生完宝宝后都能顺利恢复。不过,要想恢复得又快又好,还需要妈妈们自己做点“功课”!

  妙招一:及时排尿

  产后,医生常常会嘱咐妈妈要尽早排尿,一般在产后4小时小便。因为在分娩过程中,膀胱受压、黏膜充血、肌肉张力降低、会阴伤口疼痛。不习惯于卧床姿势排尿等原因,都容易发生尿潴留,使膀胱胀大,妨碍子宫收缩而引起产后出血或膀胱炎。

  妙招二:产褥期别“赖床”

  老人都讲究分娩后要卧床,怕受凉。不过,产后6~8小时,妈妈在疲劳消除后最好别“赖床”,第二天尽量下床活动,这样有利于生理机能和体力的恢复,帮助子宫复原和恶露的排出。

  妙招三:哺乳刺激

  刺激乳头也能帮助子宫收缩。因此,不妨在产后让宝宝尽早吃母乳,只要宝宝一吸吮,子宫就会收缩,宝宝频繁地吸吮、频繁地产生这种反射刺激,会使子宫的恢复加快。没有喂奶的妈妈,也可以采取按摩乳房或是热敷乳房的方式,刺激乳头。

  妙招四:别当脏妈妈

  分娩后沐浴,对妈妈来说有益无害。如果是正常分娩,沐浴能使外阴伤口及周围的细菌不易停留,还能促进外阴伤口血液循环,有利于伤口愈合。如果是剖宫产,而且采取的是皮肤横切口、皮下缝合的方法,那么沐浴时水是绝对不会进入伤口的。只要在伤口表面敷一块纱布,不让水直接冲击伤口即可。当然,伤口毕竟是很娇嫩的,所以沐浴完毕后,伤口应该重新换药,切勿用湿毛巾在伤口上来回擦。

  妙招五:按摩

  在产后初期经常按摩子宫底,让子宫肌肉受刺激收缩,也是刺激恢复的方式。

  2个月“恢复”期

  对女人来说,子宫很坚强,它可以用超强的耐力孕育新生命;子宫也很脆弱,它需要4~6周逐渐复原,6~8周才能完全愈合。

  子宫的恢复包括三方面:子宫体的复原、子宫颈的复原和子宫内膜的复原,其中有时可部分没恢复好,都会对妈妈的健康不利。

  子宫体持续收缩

  把手放在腹部,能摸到个很硬的球形,这就是子宫体,胎儿胎盘娩出后它的最高处和肚脐的水平同高。子宫体的恢复主要靠收缩,生产时子宫需要不断收缩将胎儿和胎盘挤出;分娩之后子宫会进一步收缩,将血块不断挤压排出,子宫体积也会慢慢缩小,摸到的球形逐渐缩小到最初并降入小盆骨腔内。

  宫颈“闭门”修身

  分娩刚刚结束时,由于充血、水肿,宫颈会变得非常柔软,宫颈壁也很薄,褶皱得像皱纹纸。7~10天之后,宫颈内口会关闭开始“内部”修复。一直到产后4周左右,宫颈才会渐渐恢复正常。

  内膜再生

  分娩后,胎盘和胎膜会完全与子宫壁分离。这时候,从子宫内膜的底层,会再生出一层新的子宫内膜。产后10天左右,除了胎盘附着面外,其他部分的子宫腔都会被新生的内膜所覆盖。

  tips:产后轻运动

  分娩后,除了子宫要恢复外,骨盆腔组织也要恢复,否则,下半身会有下坠感,容易腰酸,同时也容易引起尿失禁的毛病。骨盆组织的恢复,必须避免下半身,特别是下腹用刀,像搬重物、下蹲的动作,在生产后半年内应尽量避免,不过进行一些产后运动,比如腹式深呼吸,以及在产后一周躺在硬床上进行抬腿、提臀,或膝胸卧式运动,则能使子宫和下腹有效收缩和复原。

产后子宫多长时间恢复?

  

  妇女在妊娠期间,子宫发生了很大的变化。子宫的重量从未孕时的50克到妊娠足月时可达1000克。产后子宫要慢慢恢复到原来的重量。

  子宫体的复旧

  胎盘娩出后,子宫立即收缩变小。在腹部可以扣到一个很硬并呈球形的子宫体,她的上缘约合脐处于同一水平。然后子宫底的高度平均每日下降1~2厘米。产后10~14日,子宫就完全降人到小骨盆内,这时在腹部就摸不到子宫了。约在产后6周,子宫就基本恢复到原来的大小。

  子宫颈的复旧

  分娩结束时,因子宫颈充血、水肿而变得非常松软,皱起来如同裙边样。1周左右,子宫颈初步得到恢复。产后7~10日子宫颈内口关闭,手指尖就不易伸进去了。产后4周左右,子宫颈就基本恢复到正常大小。由于分娩时的损伤,经产妇的子宫颈外口不再是原来的圆形而变为横裂。

  子宫内膜的修复

  胎盘和胎膜与子宫壁分离后,由母体排出。蜕膜组织碎片也陆续随恶露排出。子宫内膜的基底层细胞增生、修复,新生的子宫内膜覆盖整个宫腔,这一修复过程是逐步的。产后10日左右,除胎盘附着面外,其他部分的子宫腔全部被新生的内膜所覆盖;胎盘面的修复则要慢得多。分娩后,胎盘附着面的面积约手掌大,至产后2周末缩小至直径3~4厘米,于产后6~8周才能完全修复,并不留任何瘢痕。

  上面所说的子宫全部复旧过程,以子宫颈复旧较快,子宫内膜修复得最慢。

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